怀孕四个月时小腹像痛经一样，可能是以下原因引起：
1.子宫增大：怀孕四个月时，子宫逐渐增大，可能会牵拉子宫周围的韧带，引起小腹坠胀、疼痛，类似于痛经。这是正常的生理现象，一般不需要特殊处理，注意休息，避免剧烈运动和过度劳累即可。
2.先兆流产：如果小腹疼痛同时伴有阴道流血，可能是先兆流产的表现。需要及时就医，进行超声检查、孕酮和人绒毛膜促性腺激素（hCG）检测等，以了解胎儿的情况。医生可能会建议卧床休息、使用孕激素等药物进行保胎治疗。
3.其他原因：
胃肠道问题：如果孕妇同时伴有恶心、呕吐、腹泻等胃肠道症状，可能是胃肠道疾病引起的腹痛，如胃炎、肠炎等。
腹部受凉：腹部受凉也可能导致小腹疼痛，注意保暖可以缓解症状。
心理因素：孕妇的情绪紧张、焦虑等心理因素也可能引起小腹疼痛，通过放松心情、缓解压力等方式可以缓解症状。
如果怀孕四个月时小腹像痛经一样，建议及时就医，进行相关检查，以明确原因，并在医生的指导下进行治疗。同时，孕妇要注意休息，避免劳累和剧烈运动，保持良好的心态，注意饮食卫生，避免食用生冷、辛辣等刺激性食物。如果腹痛加重或伴有其他异常症状，应及时就医。