胖人脖子黑多是黑棘皮病，可通过一般治疗、药物治疗、物理治疗来改善。一般来说，轻度的黑棘皮病通过规范处理有较好改善效果。
一般治疗方面
体重管理： 肥胖是导致黑棘皮病的重要因素，胖人要积极控制体重。建议通过合理饮食加运动来实现，比如每天进行至少30分钟的中等强度运动，像快走、慢跑等，坚持数月后可见体重逐渐下降。饮食上要控制热量摄入，减少高糖、高脂肪食物，多吃蔬菜、水果、全谷物等。一般建议每周减重0.5~1公斤比较安全且可持续。皮肤清洁： 要注意脖子部位的清洁卫生，每天用温和的沐浴产品清洗颈部，但要避免过度搓洗，以免损伤皮肤。清洗后可轻轻擦干，保持颈部皮肤干爽。
药物治疗方面
外用药物： 可以使用维A酸类药物，如外用0.025%~0.1%维A酸乳膏，能改善角质增生情况，但使用时可能会有局部刺激症状，如轻微的红斑、脱屑等，一般在使用初期较明显，坚持使用一段时间后可能会逐渐耐受。还有水杨酸制剂，也具有一定溶解角质的作用，帮助改善脖子黑的状况。口服药物： 对于胰岛素抵抗相关的黑棘皮病，可能会用到二甲双胍等药物，不过这需要在医生评估后根据具体病情使用，因为二甲双胍有一定的适应证和禁忌证，比如肾功能不全者要谨慎使用等。
物理治疗方面
激光治疗： 像二氧化碳激光、铒激光等可以考虑。通过激光的能量去除颈部过度增生的角质及色素，一般需要多次治疗，每次治疗间隔数周。例如二氧化碳激光治疗，每次治疗后皮肤会有一定修复过程，要注意术后护理，避免感染等情况。射频治疗： 射频能刺激皮肤胶原蛋白再生，改善皮肤质地和色泽。治疗过程相对较舒适，一般每次治疗时间在30分钟左右，可能需要进行2~3次治疗才能看到较明显效果，治疗后皮肤可能会有短暂的轻微红肿，通常会在短时间内消退。