急性化脓性骨髓炎是由化脓性细菌感染引起的骨组织炎症，具有起病急、局部和全身症状明显等特点。
一、病原体与感染途径
急性化脓性骨髓炎主要由金黄色葡萄球菌等化脓菌引起，多通过血行播散，即细菌从身体其他部位的感染灶进入血液循环，到达骨组织引发炎症；也可通过局部直接蔓延，如开放性骨折后细菌直接侵入骨组织。比如，皮肤破损处的细菌可经血液到达骨，或邻近软组织感染蔓延至骨。
1. 血行播散特点
- 常见于儿童，因为儿童骨骺板附近的微小终末动脉与毛细血管弯曲成血管襻，血流缓慢，细菌易停留在此处。细菌随血流到达骨的干骺端，这里骨质生长活跃，血供丰富，利于细菌繁殖引发炎症。
2. 局部直接蔓延特点
- 多见于开放性骨折合并感染，或者邻近软组织感染如蜂窝织炎等直接向骨组织侵袭。例如，开放性骨折后伤口污染，细菌直接进入骨折部位的骨组织，导致骨髓炎发生。
二、临床表现
- 全身症状：起病急骤，患者常出现高热，体温可高达39℃以上，伴有寒战、乏力、食欲减退等全身中毒症状。这是因为细菌感染引发全身炎症反应，机体处于应激状态。
- 局部症状：病变部位疼痛明显，早期为间歇性疼痛，随着病情发展变为持续性剧痛。局部软组织肿胀，皮肤温度升高，有压痛。如病变在长骨骨干，可出现肢体活动受限。小儿患者可能因疼痛出现哭闹不安等表现。
不同部位的差异
- 长骨骨干的急性化脓性骨髓炎，局部症状主要集中在骨干周围，而脊椎部位的急性化脓性骨髓炎，除了局部疼痛、压痛外，可能会影响脊柱的活动，严重时可压迫脊髓，导致神经功能障碍等严重后果。
三、影像学及实验室检查特点
- 影像学检查：早期X线检查可能无明显异常，一般在发病后2~3周才出现骨破坏、骨膜反应等改变。CT检查对于发现早期的骨皮质破坏、小的脓肿等较X线敏感。磁共振成像（MRI）在早期就能发现骨髓内的炎性改变，对早期诊断价值较高，能清晰显示骨髓水肿、脓肿形成等情况。
- 实验室检查：血常规检查可见白细胞计数和中性粒细胞比例明显升高，提示存在感染。血培养可能培养出致病菌，有助于明确病原体，指导抗生素的选择。
与其他疾病的鉴别
- 急性化脓性骨髓炎需与急性关节炎鉴别，急性关节炎主要病变在关节，关节腔穿刺可发现关节液浑浊、白细胞增多等，而骨髓炎骨组织有病变，X线等检查骨组织有相应改变。还需与尤文肉瘤等骨肿瘤相鉴别，尤文肉瘤发病年龄相对较小，X线表现为骨干较广泛的溶骨性浸润性骨破坏，边界不清，而急性化脓性骨髓炎有明显感染病史和全身中毒症状等不同特点。
参考文献：
《外科学》（第9版）人民卫生出版社
国家卫生健康委员会发布的《急性骨髓炎诊疗规范》
Q：急性化脓性骨髓炎的病原体常见的有哪些？
A：主要常见的是金黄色葡萄球菌等化脓菌。
Q：儿童为何易患急性化脓性骨髓炎？
A：儿童骨骺板附近的微小终末动脉与毛细血管弯曲成血管襻，血流缓慢，细菌易停留在此处，且儿童干骺端骨质生长活跃，血供丰富，利于细菌繁殖引发炎症。
Q：急性化脓性骨髓炎早期X线有什么特点？
A：早期X线检查可能无明显异常，一般在发病后2~3周才出现骨破坏、骨膜反应等改变。
Q：急性化脓性骨髓炎与急性关节炎如何鉴别？
A：急性关节炎主要病变在关节，关节腔穿刺可发现关节液浑浊、白细胞增多等，而骨髓炎骨组织有病变，X线等检查骨组织有相应改变。
Q：急性化脓性骨髓炎的全身症状有哪些？
A：起病急骤，常出现高热，体温可高达39℃以上，伴有寒战、乏力、食欲减退等全身中毒症状。
Q：急性化脓性骨髓炎局部有哪些症状？
A：病变部位疼痛明显，早期为间歇性疼痛，随着病情发展变为持续性剧痛，局部软组织肿胀，皮肤温度升高，有压痛，小儿患者可能因疼痛出现哭闹不安等表现。
Q：血培养在急性化脓性骨髓炎诊断中有什么意义？
A：血培养可能培养出致病菌，有助于明确病原体，指导抗生素的选择。
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