呼吸方面的征兆
呼吸困难进行性加重:老人肺部感染时,呼吸会变得急促,严重时可能出现呼吸费力,表现为吸气和呼气都很困难。正常情况下老人呼吸频率较为平稳,若感染后呼吸频率明显增快,超过30次/分钟,且伴有鼻翼扇动、三凹征(胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙在吸气时明显下陷),这是病情加重的重要呼吸征兆。因为肺部感染会导致肺部通气和换气功能障碍,使得氧气摄入不足,二氧化碳排出受阻,从而引起呼吸困难逐渐加重。例如一些研究表明,肺部感染严重的老人往往存在明显的通气功能减退,导致呼吸困难进行性加重。
血氧饱和度下降:通过脉搏血氧仪可监测血氧饱和度,正常老人血氧饱和度应在95%以上,若血氧饱和度持续低于90%,甚至逐渐下降至80%多,提示肺部感染导致氧合功能严重受损。肺部感染使得肺泡炎症、渗出等改变,影响了氧气从肺泡向血液的弥散,进而引起血氧饱和度下降。这是肺部感染致死的重要预警信号之一,因为长期低氧会影响全身各个脏器的功能,尤其是心、脑等重要器官。
循环方面的征兆
心率异常:正常老人心率一般在60-100次/分钟,肺部感染时可能出现心率明显增快,超过120次/分钟,或者心率过缓,低于50次/分钟。肺部感染引起的炎症反应会释放炎性介质,影响心脏的正常功能,导致心脏负担加重,出现心率异常。比如感染导致的发热会使机体代谢增加,心脏需要加快跳动来满足机体的氧供需求,从而引起心率增快;而严重的肺部感染可能影响心脏的传导系统,导致心率过缓。心率异常提示心脏功能可能受到肺部感染的严重影响,若不及时处理,可能发展为心功能衰竭,进而危及生命。
血压下降:老人肺部感染严重时可能出现血压下降,收缩压低于90mmHg,舒张压低于60mmHg。这是因为肺部感染导致机体有效循环血量减少,炎症反应引起血管扩张,外周阻力降低,同时心脏功能也受到影响,心输出量减少,从而出现血压下降。血压下降意味着组织灌注不足,重要脏器如脑、肾等的血液供应受到影响,进一步加重病情,是肺部感染致死的危险征兆之一。
意识方面的征兆
意识模糊:老人肺部感染后若出现意识模糊,表现为对时间、地点、人物的定向力障碍,或者反应迟钝,不能正确回答问题等。这是由于肺部感染导致机体缺氧和二氧化碳潴留,进而影响脑部的血液供应和神经功能。脑部缺氧会使神经细胞功能受损,出现意识方面的改变。例如一些老年肺部感染患者,因为肺部通气换气功能障碍,大脑处于慢性缺氧状态,逐渐出现意识模糊,若病情继续恶化,可能发展为昏迷。
嗜睡或昏迷:更严重的情况是老人出现嗜睡,进而发展为昏迷。这是因为肺部感染引起的严重缺氧和代谢紊乱进一步加重,大脑神经功能严重受损。昏迷提示脑部受到了严重的损害,是肺部感染极其危险的征兆,此时多脏器功能往往已经严重受累,抢救难度较大。
其他方面的征兆
尿量减少:老人肺部感染时尿量减少也是一个重要征兆。肺部感染导致机体处于应激状态,肾脏灌注不足,同时炎症反应等因素影响肾脏的正常功能。正常老人每天尿量应在1000-2000ml左右,若尿量明显减少,低于400ml/天,提示肾功能可能受到影响,因为肾脏是维持机体水、电解质和酸碱平衡的重要器官,肺部感染引起的全身状况恶化会波及肾脏,尿量减少意味着肾脏滤过功能下降,体内代谢废物难以排出,进一步加重病情。
体温异常:部分老人肺部感染时体温不升,体温低于35℃,这比发热更危险。正常老人的体温调节功能相对较弱,肺部感染严重时,机体的产热功能明显下降,同时炎症反应等因素影响体温调节中枢,导致体温不升。体温不升提示机体的抵抗力极度低下,病情处于危重状态,多脏器功能可能已经衰竭,是肺部感染致死的危险征兆。对于老年人群,由于其身体机能衰退,对感染的耐受能力差,这些征兆出现时更应高度重视,及时采取救治措施。