一、肛门局部疾病
1.痔疮
-内痔：通常以便血为主要表现，多为无痛性便血，便血颜色鲜红，排便时滴血或喷射状出血。在饮食方面，长期食用辛辣刺激性食物、久坐久站等生活方式容易诱发内痔。对于成年人来说较为常见，女性在妊娠期间由于盆腔压力增加，也易患内痔。内痔的发生与肛管周围静脉曲张有关，当排便时，曲张的静脉团破裂就会出现纸上有血的情况。
-外痔：炎性外痔可出现肛门部疼痛，同时伴有便血，便血一般量较少，纸上可见少量血迹。结缔组织外痔一般无明显出血症状，但如果发生炎症时也可能出现便血。外痔的形成与肛门周围皮肤褶皱处发生炎症、纤维化等有关，长期便秘、腹泻等情况会增加外痔的发病风险，各年龄段均可发病，男性和女性发病几率无明显性别差异，但不良生活方式会影响发病几率。
-混合痔：兼具内痔和外痔的症状，可出现便血，便血颜色鲜红，同时伴有肛门肿物脱出等表现。其发病机制是内痔和外痔的静脉丛相互沟通融合，多种因素如长期腹压增高、不良排便习惯等都可导致混合痔的发生，各年龄段人群均可患病，生活方式不健康者更易罹患。
2.肛裂：典型表现为排便时疼痛剧烈，随后出现便血，便血特点为少量鲜血，纸上可见血迹。肛裂的发生与长期便秘，粪便干结，排便时过度用力导致肛管皮肤裂伤有关。多见于成年人，尤其是长期便秘的人群，女性在分娩后由于会阴部位的创伤等因素也可能增加肛裂的发病风险。肛管皮肤反复裂伤后难以愈合，就会经常出现纸上有血的情况。
二、肠道疾病
1.直肠息肉：直肠息肉较小时可能无明显症状，较大息肉可出现便血，便血颜色鲜红，量一般较少，常附着在粪便表面，也可表现为纸上有血。直肠息肉的发生与遗传因素、长期炎症刺激等有关，各年龄段均可发病，生活方式中长期高脂饮食、缺乏运动等可能增加直肠息肉的发病几率。息肉是直肠黏膜表面的隆起性病变，当息肉受到粪便摩擦等刺激时就会出血。
2.直肠癌：早期直肠癌症状不明显，随着病情进展可出现便血，便血多为暗红色，可伴有黏液，便意频繁，排便习惯改变等。直肠癌的发生与饮食因素（如长期高脂肪、低纤维饮食）、遗传因素、直肠慢性炎症等有关，多见于中老年人，但近年来发病有年轻化趋势。癌细胞浸润肠道黏膜及血管，导致血管破裂出血，从而出现纸上有血的情况，男性和女性发病几率无明显显著差异，但不良生活方式会增加患病风险。
三、全身性疾病
1.血液系统疾病
-血小板减少性紫癜：由于血小板数量减少或功能异常，导致凝血功能障碍，可出现皮肤黏膜出血，包括纸上有血的情况。这种疾病可发生于任何年龄，儿童和成年人都可能患病，女性发病无明显性别差异。血小板的主要功能是参与凝血过程，数量减少或功能异常时，容易出现出血倾向。
-白血病：白血病患者由于骨髓造血功能异常，导致血小板生成减少，同时白细胞异常增生可能浸润血管等，引起出血。白血病可发生于各个年龄段，儿童和成年人均可发病，男性和女性发病几率无明显差异。患者除了纸上有血外，还可能伴有发热、贫血、肝脾淋巴结肿大等表现。
2.凝血功能障碍性疾病
-血友病：是一组遗传性凝血功能障碍的出血性疾病，由于体内缺乏某些凝血因子，导致凝血功能异常。男性发病多见，因为是伴性隐性遗传。患者自幼就可能出现出血倾向，可表现为纸上有血，且出血症状会反复出现，受伤后出血不易止住。
四、其他因素
1.肠道感染
-细菌性痢疾：由痢疾杆菌引起的肠道传染病，主要表现为腹痛、腹泻、黏液脓血便，纸上也可能有血迹。多见于儿童和青少年，夏季高发，通过粪-口途径传播。痢疾杆菌侵袭肠道黏膜，导致黏膜充血、水肿、溃疡，从而引起出血。
-阿米巴痢疾：由溶组织阿米巴原虫引起，患者可出现腹痛、腹泻，粪便呈暗红色果酱样，带有黏液和血液，纸上可见血迹。各年龄段均可发病，卫生条件较差的地区发病率相对较高。阿米巴原虫侵入肠道黏膜，引起组织坏死、溃疡，导致出血。
2.肛管直肠外伤：如肛门部受到外力撞击、异物插入等，可导致肛管直肠黏膜或血管破裂，出现纸上有血的情况。各年龄段均可发生，有明确外伤史的人群易出现这种情况，比如从事特殊职业可能有外伤风险的人群等。