一、脱水的表现
(一)轻度脱水
一般情况:儿童可能仅有轻微的口渴感,精神状态稍受影响,如稍微不如平时活泼,但仍能正常玩耍;成人可能感觉口渴,皮肤弹性轻度降低,用手指捏起手背或上臂内侧的皮肤,松手后恢复稍慢,但仍在可接受范围内,失水占体重的2%-3%左右。
尿量情况:儿童尿量较平时稍有减少,成人尿量也会轻度减少,尿液颜色稍加深。
(二)中度脱水
一般情况:儿童精神萎靡或烦躁不安,皮肤弹性明显降低,捏起皮肤后恢复时间延长,成人皮肤弹性显著降低,面色可能稍苍白,失水占体重的4%-6%左右。
尿量情况:儿童尿量明显减少,成人尿量也明显减少,口渴感更加明显。
(三)重度脱水
一般情况:儿童精神极度萎靡,甚至昏迷,皮肤弹性极差,捏起皮肤后长时间不能恢复,成人可能出现意识模糊等情况,严重者可出现休克表现,如血压下降、脉搏细速等,失水占体重的6%以上。
尿量情况:儿童几乎无尿,成人尿量极少甚至无尿,同时可能伴有眼窝明显凹陷、囟门凹陷(儿童)等表现。
二、脱水的分类
(一)根据脱水性质分类
等渗性脱水:血清钠浓度在130-150mmol/L之间,水和电解质成比例丢失,临床上最为常见。常见于胃肠道疾病引起的脱水,如急性胃肠炎,儿童和成人都可能发生,其临床表现介于低渗性脱水和高渗性脱水之间,既有一般脱水的表现,又有等渗状态下的一些特点,如口渴程度相对中等,细胞外液量迅速减少等。
低渗性脱水:血清钠浓度低于130mmol/L,细胞外液呈低渗状态,水向细胞内转移,多见于慢性失水或失钠更多的情况,如慢性腹泻、营养不良伴慢性脱水等。儿童尤其是婴儿更易发生,临床表现相对较重,口渴不明显,但脱水症状更易向严重方向发展,可能出现嗜睡、昏迷等神经系统症状更早,因为细胞外液低渗导致脑细胞水肿等情况。
高渗性脱水:血清钠浓度高于150mmol/L,细胞外液呈高渗状态,水从细胞内转移到细胞外,多见于水分摄入不足而钠摄入相对正常或偏高的情况,如高热患者出汗多而饮水不足、婴幼儿喂养不当等。儿童表现为口渴明显,精神烦躁,易激惹,严重者可出现惊厥等,因为细胞内脱水可能导致神经系统功能紊乱等。
(二)根据脱水原因分类
失水性脱水:主要由于水分丢失过多引起,如大量出汗、高热、严重呕吐腹泻等。例如夏季高温环境下大量出汗未及时补充水分,就可能导致失水性脱水,儿童在炎热天气下若未补充足够水分,更容易发生这种情况。
失盐性脱水:主要由于钠等电解质丢失过多引起,如严重的胃肠道疾病导致大量丢失含钠的消化液,像频繁的呕吐、严重的腹泻排出大量含钠丰富的粪便等。儿童如果患有严重的肠炎,就可能出现失盐性脱水,需要特别注意补充钠等电解质。