一、生理性因素
(一)剧烈运动
当人体进行剧烈运动时,肌肉会进行无氧呼吸,产生大量乳酸。例如,长时间高强度的跑步、游泳等运动后,血液中乳酸水平会暂时性升高。这是因为在剧烈运动状态下,氧气供应相对不足,肌肉细胞为了获取能量,不得不通过无氧呼吸途径分解葡萄糖来产生ATP,而无氧呼吸的代谢产物之一就是乳酸,随着运动强度的增加和时间的延长,乳酸生成增多,导致血液中乳酸浓度升高。不同年龄的人群在剧烈运动后乳酸升高的程度可能有所不同,一般来说,儿童和青少年由于身体代谢相对活跃,在同等强度运动后可能乳酸升高的幅度与成年人有差异,但本质机制是相似的。
(二)寒冷刺激
寒冷环境下,人体为了维持体温恒定,机体的交感神经兴奋,会促使肌肉的代谢加快,也可能导致乳酸生成增加。比如在寒冷的冬季长时间暴露在户外,身体受到寒冷刺激后,肌肉组织的代谢过程发生变化,无氧呼吸相对增强,从而使得乳酸产生增多,进而引起乳酸升高。不同性别在寒冷刺激下乳酸升高的情况可能没有明显性别差异,但个体之间由于基础代谢率等因素的不同,反应可能会有一定差别。
二、病理性因素
(一)缺氧相关疾病
1.肺部疾病:如慢性阻塞性肺疾病(COPD),患者肺部的通气和换气功能障碍,导致机体缺氧。肺部气体交换不足,使得身体各组织器官不能获得充足的氧气,从而细胞会进行无氧呼吸来供能,产生大量乳酸。例如,COPD患者在病情急性加重期,由于气道阻塞进一步加重,缺氧状况更为明显,乳酸生成增多,血液中乳酸水平升高。不同年龄的COPD患者,儿童相对少见,主要以中老年人群为主,老年人由于肺部功能本身逐渐衰退,更容易在COPD发作时出现乳酸升高的情况。
2.心力衰竭:心力衰竭时,心脏的泵血功能下降,导致组织器官灌注不足,氧气供应减少。全身组织处于相对缺氧状态,细胞无氧呼吸增强,乳酸生成增加。比如左心衰竭时,肺循环淤血,影响气体交换,右心衰竭时,体循环淤血,各组织器官供血不足,都会引发细胞无氧呼吸增多,乳酸产生过多,进而使血液中乳酸浓度升高。不同性别在心力衰竭导致乳酸升高方面没有显著性别差异,但不同年龄阶段,老年人由于心脏功能本身相对较弱,发生心力衰竭的风险较高,更易出现乳酸升高的情况。
(二)代谢性疾病
1.糖尿病酮症酸中毒:糖尿病患者体内胰岛素绝对或相对不足,糖代谢紊乱,脂肪分解加速,产生大量酮体,同时伴有乳酸生成增加。当酮症酸中毒发生时,机体处于代谢紊乱状态,细胞代谢异常,无氧呼吸增强,乳酸生成增多。例如,1型糖尿病患者如果血糖控制不佳,在感染、胰岛素突然减量等诱因下容易发生糖尿病酮症酸中毒,此时乳酸水平会明显升高。不同年龄的糖尿病患者都有可能发生糖尿病酮症酸中毒,儿童1型糖尿病患者如果病情管理不善也会出现这种情况,而中老年2型糖尿病患者在一些诱因作用下也可发生,不同年龄患者在发病机制上相似,但儿童患者由于处于生长发育阶段,代谢特点不同,在治疗和病情观察上需要特别关注。
2.肝脏疾病:严重的肝脏疾病,如肝硬化失代偿期,肝脏的代谢功能受到影响,对乳酸的摄取和代谢能力下降。肝脏是参与乳酸代谢的重要器官,正常情况下肝脏可以将乳酸转化为葡萄糖等物质进行再利用。当肝脏功能受损时,这种代谢转化过程受到阻碍,导致乳酸在体内堆积,血液中乳酸水平升高。例如,肝硬化患者由于肝细胞大量坏死,肝功能严重减退,乳酸的代谢清除能力下降,容易出现乳酸升高的情况。不同年龄的肝脏疾病患者,儿童相对少见肝脏的严重代谢性疾病导致乳酸升高的情况,主要以中老年人群因各种肝脏病因导致肝功能受损时出现这种情况为主。
(三)药物相关因素
某些药物的使用可能会导致乳酸升高。例如,双胍类降糖药中的二甲双胍,在罕见情况下可能会引起乳酸酸中毒,导致乳酸升高。这是因为二甲双胍会抑制肝脏糖异生,增加无氧糖酵解,从而可能影响乳酸的代谢过程。不过这种情况发生的概率较低,但对于不同年龄的患者需要注意,儿童一般不建议使用二甲双胍来治疗糖尿病,中老年患者在使用二甲双胍时需要密切监测乳酸水平,尤其是存在肾功能不全、心肺功能不全等基础疾病的患者,因为这些患者发生乳酸酸中毒的风险相对更高。不同性别在药物导致乳酸升高方面没有明显性别差异,但不同年龄患者由于生理特点不同,对药物的代谢和耐受情况不同,在使用可能导致乳酸升高的药物时需要特别谨慎评估。
(四)其他疾病
1.严重感染:机体发生严重感染时,细菌等病原体在体内繁殖,引发炎症反应,炎症状态下细胞的代谢发生改变,无氧呼吸增强,乳酸生成增多。同时,感染导致的发热等情况也会影响机体的代谢,进一步促使乳酸生成增加。例如,脓毒症患者,由于全身炎症反应综合征,细胞代谢紊乱,乳酸产生过多,导致血液中乳酸水平升高。不同年龄的人群在严重感染时都可能出现乳酸升高的情况,儿童由于免疫系统发育尚未完善,更容易发生严重感染,且在感染后乳酸升高的情况需要密切关注,因为儿童的代偿能力相对较弱,病情变化可能较为迅速。
2.休克:休克时,组织灌注不足,细胞缺氧,无氧呼吸增强,乳酸生成显著增加。无论是感染性休克、失血性休克还是心源性休克等,都会导致机体处于缺氧缺血状态,细胞无氧呼吸占主导,乳酸大量产生,而组织灌注不足又影响了乳酸的及时清除,从而使乳酸在体内迅速堆积,血液中乳酸浓度急剧升高。不同年龄的患者发生休克时都可能出现乳酸升高的情况,儿童在创伤、严重感染等情况下可能发生休克导致乳酸升高,老年人由于基础疾病较多,在各种诱因下发生休克的风险较高,乳酸升高的情况也较为常见。