产后二十天阴道出血像月经，可能是以下原因引起：
1.子宫复旧不良：
胎盘、胎膜残留：产后如果蜕膜、胎盘残留，会影响子宫收缩，导致产后出血时间延长。
宫腔感染：产后发生宫腔感染，会引起子宫内膜炎，影响子宫收缩，导致恶露不尽。
子宫过度后屈：子宫过度后屈，会影响恶露排出，导致恶露时间延长。
2.宫腔内残留胎盘、胎膜：
部分胎盘、胎膜残留于宫腔内，影响子宫收缩，导致产后出血时间延长。
蜕膜残留：蜕膜残留也会影响子宫收缩，导致恶露不尽。
3.子宫切口憩室：
剖宫产术后子宫切口憩室，会导致月经淋漓不尽。
憩室较小者，一般无明显症状；憩室较大者，可能会出现经期延长、经间期出血、性交后出血等症状。
4.其他：
内分泌失调：产后体内激素水平尚未恢复正常，可能会导致月经不规律。
劳累、休息不好：产后过度劳累、休息不好，也可能会导致子宫收缩不良，引起恶露不尽。
如果产后二十天阴道出血像月经，建议及时就医，进行相关检查，如B超、血常规等，以明确原因，并在医生的指导下进行治疗。同时，要注意休息，避免劳累，保持会阴部清洁卫生，加强营养，促进身体恢复。
此外，对于剖宫产的产妇，术后要注意观察恶露情况，如有异常，应及时就医。同时，要注意避孕，剖宫产术后至少应避孕2年，以避免过早怀孕对子宫造成伤害。