肺癌最常见的病理类型是非小细胞肺癌，其中又以腺癌较为多见。非小细胞肺癌包括腺癌、鳞状细胞癌等不同亚型，与小细胞肺癌相比，其生长分裂相对缓慢，扩散转移相对较晚。
一、非小细胞肺癌之腺癌
1. 腺癌的特点
腺癌通常起源于支气管黏膜上皮，倾向于管外生长，但也可循肺泡壁蔓延，常在肺外周部分形成肿块。腺癌的发生与吸烟的相关性相对小一些，在女性和不吸烟者中相对多见。腺癌的影像学表现多样，通常可为圆形或椭圆形肿块，边界可能清楚或不清楚。
2. 腺癌的相关因素
腺癌的发生可能与多种因素有关，比如环境中的空气污染、职业暴露（如长期接触某些化学物质）等。例如长期处于工业污染严重的环境中，接触到如石棉、氡气等有害物质，可能增加患腺癌的风险。
二、非小细胞肺癌之鳞状细胞癌
1. 鳞状细胞癌的特点
鳞状细胞癌大多起源于段或亚段的支气管黏膜，常为中央型肺癌。它与吸烟有密切关系，多见于老年男性。鳞状细胞癌生长速度相对较慢，病程较长，通常先经淋巴转移，血行转移发生相对较晚。其影像学上常表现为肺门附近的肿块。
2. 鳞状细胞癌的相关情况
吸烟是鳞状细胞癌的重要致病因素，长期大量吸烟的人群，肺部受到烟草中有害物质的长期刺激，容易引发鳞状上皮化生，进而增加患鳞状细胞癌的几率。
三、小细胞肺癌
1. 小细胞肺癌的特点
小细胞肺癌恶性程度高，生长迅速，较早出现淋巴和血行转移。它起源于支气管黏膜或腺体中的Kulchitsky细胞（嗜银细胞），具有神经内分泌功能。小细胞肺癌在影像学上常表现为肺门附近的快速生长的肿块，且容易早期发生转移。
2. 小细胞肺癌与非小细胞肺癌的区别
小细胞肺癌与非小细胞肺癌在治疗方案和预后等方面有较大差异。小细胞肺癌一般不首先选择手术治疗，多采用化疗、放疗等综合治疗手段，而非小细胞肺癌早期患者有手术治疗的机会。参考文献：
《内科学》（第九版）
WHO肺癌诊疗相关指南
Q：肺癌的病理类型只有非小细胞肺癌和小细胞肺癌吗？
A：从大类上主要分为非小细胞肺癌和小细胞肺癌，但非小细胞肺癌还可进一步细分为腺癌、鳞状细胞癌等不同亚型，所以严格来说病理类型不止这两大类简单划分，还有更细分的情况。
Q：腺癌和鳞状细胞癌在症状表现上有区别吗？
A：在症状表现上可能有一定差异，但也不是绝对的。一般来说，腺癌和鳞状细胞癌都可能出现咳嗽、咯血、胸痛、气短等症状，但具体的表现可能因个体差异以及肿瘤生长部位等不同而有所不同。例如腺癌如果发生在肺外周，早期可能症状不明显，随着肿瘤增大可能出现相应压迫等症状；鳞状细胞癌多为中央型，可能较早出现咳嗽、痰中带血等症状。
Q：非小细胞肺癌和小细胞肺癌的治疗差异很大吗？
A：是的，差异较大。小细胞肺癌恶性程度高，发展快，一般不首选手术治疗，主要治疗手段是化疗联合放疗。而非小细胞肺癌早期患者有手术治疗的机会，对于不能手术的中晚期患者，治疗方案会根据具体的病理亚型、分期等采用手术、化疗、放疗、靶向治疗等多种手段综合治疗，比如腺癌如果有合适的靶向突变可能会使用靶向药物治疗。
Q：为什么腺癌在不吸烟者中更常见？
A：目前确切机制还不完全明确，但可能与基因改变、环境中的一些非吸烟相关因素有关。比如女性体内的激素水平变化、环境中的某些致癌物质（如大气污染中的某些成分、室内装修污染等）可能对不吸烟者的支气管黏膜上皮细胞产生影响，导致腺癌的发生，而这些因素与吸烟的相关性相对较小。
Q：诊断肺癌病理类型主要靠什么检查？
A：主要靠痰细胞学检查、支气管镜检查（可以直接观察支气管内情况，并可取组织进行病理检查）、经胸壁穿刺活检、胸腔镜检查等。例如支气管镜检查对于中央型肺癌的诊断价值较大，可以直接看到肿瘤并获取组织进行病理分析；经胸壁穿刺活检适用于肺外周的病变。
Q：肺癌患者的预后与病理类型有关吗？
A：有关。一般来说，非小细胞肺癌中的腺癌、鳞状细胞癌如果能早期发现并治疗，预后相对小细胞肺癌要好一些。小细胞肺癌由于恶性程度高，容易早期转移，预后相对较差。但具体的预后还受到肿瘤分期、患者的身体状况等多种因素的影响。
Q：吸烟对鳞状细胞癌的影响比腺癌更明显吗？
A：相对来说，吸烟对鳞状细胞癌的影响更明显。大量研究表明，鳞状细胞癌患者中吸烟者的比例较高，吸烟是鳞状细胞癌的重要致病因素，而腺癌虽然也与吸烟有关，但相对鳞状细胞癌，其发生中吸烟的作用相对没那么突出，当然不是说吸烟就不会得腺癌。
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