前列腺癌的分级主要通过格里森评分（Gleason score）来判断，它根据前列腺癌细胞的形态分化程度打分，1 - 5分，分数越高分化越差；分期则常用TNM分期系统，T代表原发肿瘤情况，N代表区域淋巴结转移，M代表远处转移，以此来确定病情早晚。
一、前列腺癌的分级
1. 格里森评分的计算
- 原理：医生通过穿刺活检获取前列腺组织，观察癌细胞形态，将主要生长方式和次要生长方式分别打分，两者相加就是格里森评分。比如主要生长方式得3分，次要生长方式得4分，那格里森评分就是7分。主要生长方式：是肿瘤组织中占比最大的癌细胞生长模式；次要生长方式：是相对占比少的癌细胞生长模式。
- 分级意义：格里森评分越低，癌细胞分化越好，恶性程度相对越低；评分越高，癌细胞分化越差，恶性程度越高。一般来说，评分≤6分属于分化较好的癌，7分属于中等分化，8 - 10分属于分化较差或未分化的癌。
二、前列腺癌的分期
1. TNM分期的具体内容
- T分期：
- T1：临床检查不易发现肿瘤，又分为T1a（意外发现的癌，体积<组织的5%）、T1b（穿刺活检发现癌，体积>组织的5%）、T1c（前列腺特异性抗原（PSA）升高，穿刺发现癌）。
- T2：肿瘤局限在前列腺内，T2a是肿瘤侵犯前列腺的一侧叶<1/2，T2b是侵犯一侧叶≥1/2，T2c是侵犯两侧叶。
- T3：肿瘤突破前列腺包膜，T3a是单侧突破，T3b是双侧突破。
- T4：肿瘤侵犯精囊、膀胱颈等周围组织。
- N分期：
- N0：无区域淋巴结转移。
- N1：有区域淋巴结转移。
- M分期：
- M0：无远处转移。
- M1：有远处转移，M1a是转移至盆腔淋巴结，M1b是转移至骨骼以外的其他部位。
三、分级与分期的关联
一般来说，分级越高（格里森评分越高），往往分期也相对较晚，但也不是绝对的。比如有些低分级的前列腺癌可能因为发现晚等原因分期较晚，而高分级的前列腺癌如果发现及时，分期可能相对较早。通过分级和分期可以综合判断病情的严重程度，从而制定更合适的治疗方案。参考文献：
《泌尿外科学》（十四五规划教材）
WHO《泌尿系统及男性生殖系统肿瘤分类》
FAQ
Q：前列腺癌分级和分期哪个更重要？
A：分级和分期都很重要，分级反映癌细胞的分化程度，分期体现肿瘤的范围和转移情况，两者结合才能全面评估病情，指导治疗决策。
Q：格里森评分是怎么得出来的？
A：通过对前列腺穿刺活检组织中癌细胞的形态进行观察，确定主要生长方式和次要生长方式分别的评分，然后相加得到格里森评分。
Q：T分期中T2c意味着什么？
A：T2c表示肿瘤侵犯前列腺的两侧叶，说明肿瘤在前列腺内的范围较广。
Q：N1代表什么？
A：N1表示有区域淋巴结转移，意味着肿瘤已经有局部淋巴结的扩散。
Q：M1b比M1a严重吗？
A：M1b比M1a严重，M1a是转移至盆腔淋巴结，M1b是转移至骨骼以外的其他部位，转移部位更广泛，病情更严重。
Q：低分级的前列腺癌一定预后好吗？
A：低分级前列腺癌相对预后较好，但也不是绝对，还受分期、患者身体状况等多种因素影响。
Q：前列腺癌分期会变化吗？
A：在治疗过程中或者病情进展等情况下，前列腺癌的分期可能会发生变化，需要定期进行评估。
Q：根据分级分期怎么选择治疗方法？
A：一般来说，早期低分级、分期早的前列腺癌可能选择手术治疗；而晚期、高分级等情况可能会选择内分泌治疗、放疗等综合治疗方式，具体要根据患者的整体情况由医生综合判断。
【免责声明】
本文内容仅供健康科普参考，不构成任何医疗诊断或治疗建议。个人情况存在差异，如出现持续不适或症状加重，请及时就医，由专业医师面诊评估后制定个性化方案。切勿自行诊断或用药。