剖腹产20天后刀口附近疼，可能是以下原因引起：
1.伤口未愈合好：剖腹产术后20天，刀口还没有完全愈合，可能会出现疼痛。如果疼痛比较轻微，没有红肿、渗液等异常情况，可以先观察。
2.伤口感染：如果刀口出现红肿、渗液、发热等症状，可能是伤口感染了。需要及时就医，医生可能会进行清创、换药等处理，并使用抗生素治疗。
3.子宫内膜异位症：如果刀口附近的子宫内膜异位到了皮下，也会引起疼痛。这种情况通常在月经期间会加重。
4.其他：还有一些其他原因也可能导致剖腹产刀口附近疼，如神经痛、肌肉拉伤等。
需要注意的是，如果疼痛持续不缓解或加重，或者出现其他异常症状，应及时就医，以便明确原因并进行相应的治疗。同时，在剖腹产术后，要注意保持刀口清洁干燥，避免剧烈运动和劳累，以免影响伤口愈合。