前壁心肌梗死是由于冠状动脉粥样硬化引起血栓形成、冠状动脉的分支堵塞,使前壁心肌严重而持久地急性缺血所致。其主要症状包括:
1.疼痛:疼痛是最先出现的症状,疼痛部位和性质与心绞痛相同,但诱因多不明显,且常发生于安静或睡眠时,疼痛程度较重,持续时间久,可达数小时或数天,休息或含用硝酸甘油片多不能缓解。
2.全身症状:主要是发热,伴有心动过速、白细胞增高和红细胞沉降率增快等,由坏死物质吸收所引起。
3.胃肠道症状:疼痛剧烈时常伴有频繁的恶心、呕吐和上腹胀痛,与迷走神经受坏死心肌刺激和心排血量降低组织灌注不足等有关。
4.心律失常:见于75%~95%的患者,多发生在起病1~2周内,而以24小时内最多见,可伴有乏力、头晕、昏厥等症状。
5.低血压和休克:疼痛期中血压下降常见,未必是休克。如疼痛缓解而收缩压仍低于80mmHg,有烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、大汗淋漓、脉细而快、大汗淋漓、神志迟钝、甚至昏厥者则为休克的表现。
6.心力衰竭:主要是急性左心衰竭,可在起病最初几天内发生,或在疼痛、休克好转阶段出现,为梗死后心脏收缩力显著减弱或不协调所致,发生率约为20%~48%,为梗死后心脏破裂、乳头肌功能失调或心室膨胀瘤所引起。
其主要病因包括:
1.过劳:做不能胜任的体力劳动,尤其是负重登楼,过度的体育活动,连续紧张的劳累等,都可使心脏的负担明显加重,心肌需氧量突然增加,而冠心病患者的冠状动脉已发生硬化、狭窄,不能充分扩张而造成心肌短时间内缺血。缺血缺氧又可引起动脉痉挛,反过来加重心肌缺氧,严重时导致急性心肌梗死。
2.激动:有些急性心肌梗死病人是由于激动、紧张、愤怒等激烈的情绪变化诱发的。据报道,美国有一个州,平均每10场球赛,就有8名观众发生急性心肌梗死。
3.暴饮暴食:不少心肌梗死病例发生于暴饮暴食之后。进食大量含高脂肪高热量的食物后,血脂浓度突然升高,导致血黏稠度增加,血小板聚集性增高。在冠状动脉狭窄的基础上形成血栓,引起急性心肌梗死。
4.寒冷刺激:突然的寒冷刺激可能诱发急性心肌梗死。这就是医生们总要叮嘱冠心病病人要十分注意防寒保暖的原因,也是冬春寒冷季节急性心肌梗死发病较高的原因之一。
5.便秘:便秘在老年人当中十分常见。临床上,因便秘时用力屏气而导致心肌梗死的老年人并不少见。必须引起老年人足够的重视,要保持大便通畅。
其主要诊断方法包括:
1.心电图:特征性改变为新出现Q波及ST段抬高和ST-T动态演变。
2.心肌坏死血清生物标志物升高:肌红蛋白起病后2小时内升高,cTnT或cTnI于梗死后3~4小时后升高,cTnT于10~14天降至正常,cTnI于5~7天降至正常。CK-MB升高出现早,于发病后4小时内升高,16~24小时达高峰,3~4天恢复正常。
3.检测心肌坏死血清生物标志物:是急性心肌梗死诊断和鉴别诊断的重要手段之一。目前临床中以心肌肌钙蛋白为主。
4.心脏X线检查:通过观察梗死部位、范围,有助于诊断。
5.冠状动脉造影:是诊断冠心病的金标准。可以明确冠状动脉有无狭窄、狭窄的部位、程度、范围等,并可据此指导进一步治疗所应采取的措施。
其主要治疗方法包括:
1.监护和一般治疗:无并发症者急性期绝对卧床1~3天;吸氧;持续心电监护,观察心率、心律变化及血压和呼吸,低血压、休克患者必要时监测肺毛细血管楔入压和静脉压;低盐、低脂、少量多餐、保持大便通畅。
2.镇静止痛:小量吗啡静脉注射为最有效的镇痛剂,也可用杜冷丁。烦躁不安、精神紧张者可给于地西泮口服。
3.调整血容量:入院后尽快建立静脉通道,前3天缓慢补液,注意出入平衡。
4.再灌注心肌:起病3~6小时最多在12小时内使闭塞冠状动脉再通。
5.消除心律失常:心律失常是急性心肌梗死病人死亡的主要原因之一。
6.治疗并发症:急性心肌梗死并发的心律失常、心力衰竭、心源性休克、心脏破裂等并发症,都可能严重威胁病人的生命,应积极治疗。
以上内容仅供参考,如果有相关需求,请及时就医并根据个人情况选择合适的治疗方法。
