骨折后并没有所谓的“特效药”,骨折的治疗是一个综合过程。骨折通常是由于外伤、骨骼疾病等原因导致骨头的连续性和完整性遭到破坏。骨折的治疗主要包括复位、固定和康复训练等。首先要通过手法复位或手术复位将骨折部位恢复到正常的解剖位置,然后用石膏、夹板或内固定装置等进行固定,让骨折部位在稳定的环境下愈合,之后再进行循序渐进的康复训练促进功能恢复。
一、骨折的成因与本质
骨折本质是骨的结构完整性受损。成因包括直接暴力,比如车祸撞击导致骨头直接折断;间接暴力,像走路滑倒时手掌撑地,力量传导造成远端骨折;还有积累性劳损,长期反复的轻微外力作用于骨骼,如长跑运动员易发生跖骨、胫腓骨骨折等。
1. 不同程度骨折的区分
- 不完全骨折:骨的完整性和连续性部分中断,比如裂缝骨折,骨折线像裂缝一样,没有明显移位;青枝骨折多见于儿童,骨质和骨膜部分断裂,就像青嫩的树枝被折时,一侧骨皮质及骨膜断裂,另一侧完整
- 完全骨折:骨的完整性和连续性全部中断,按骨折线的形态又可分为横形骨折、斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折等。粉碎性骨折是骨折块碎裂成三块及以上。
二、骨折与其他类似情况的区别
骨折需与关节脱位等区别。关节脱位是关节面失去正常对合关系,除了有疼痛、肿胀、活动受限外,还可发现关节畸形,如肩关节脱位时呈现方肩畸形,而骨折一般有骨擦音、骨擦感等特殊体征(骨擦音是骨折端相互摩擦时发出的声音,骨擦感是触摸骨折部位时感觉到的摩擦感)。
三、骨折的分层调理思路
日常养护
- 骨折固定期间要注意抬高患肢,高于心脏水平,促进血液回流,减轻肿胀。例如上肢骨折用三角巾悬吊,下肢骨折卧床时用枕头垫高患肢。
- 保持固定部位清洁干燥,防止感染。
食疗调理
- 骨折早期(1 - 2周),饮食宜清淡,可多吃富含维生素C的食物,如橙子、草莓等,因为维生素C能促进胶原蛋白合成,帮助骨折修复;还可吃些具有活血化瘀作用的食物,如三七炖鸡(严禁自行服用,必须面诊辨证),但要注意适量。
- 骨折中期(3 - 6周),饮食可增加蛋白质摄入,如瘦肉、鱼类等,同时补充钙质,奶制品、豆制品富含钙,有助于骨痂生长。
- 骨折后期(6周以上),可适当进补,如喝骨汤等,进一步促进骨折愈合和身体恢复。
医疗干预
- 复位:根据骨折情况选择手法复位或手术复位,手法复位适用于一些简单骨折,手术复位用于复杂骨折等情况
- 固定:外固定有石膏、支具等,内固定有钢板、螺钉等,医生会根据骨折类型等选择合适的固定方式
- 康复训练:骨折稳定后要在医生指导下进行康复训练,早期进行肌肉收缩等活动,后期逐步增加关节活动度和肢体力量训练。
四、特殊人群骨折的建议
儿童骨折
儿童骨折愈合能力较强,但也要重视。儿童骨折后复位要求相对较高,因为儿童骨骼还在发育,要尽量恢复正常解剖结构,防止影响生长发育。固定时要注意选择合适的固定材料,避免影响儿童肢体生长。康复训练要在医生指导下轻柔进行。
老年人骨折
老年人骨折后愈合较慢,且常伴有骨质疏松等问题。治疗时除了常规复位固定外,要注意防治骨质疏松,可在医生指导下补充钙剂和维生素D等。康复训练要循序渐进,防止因活动不当导致再次损伤。
孕妇骨折
孕妇骨折后用药需特别谨慎,很多药物可能会影响胎儿。治疗时要权衡利弊,尽量选择对胎儿影响小的治疗方法。复位固定要考虑孕妇身体状况和胎儿安全。参考文献:
《外科学》(人民卫生出版社,十四五规划教材)
国家卫健委《骨折诊疗指南》
FAQ
Q:骨折后吃什么有助于恢复?
A:骨折不同时期饮食有不同侧重,早期清淡且富含维生素C,中期增加蛋白质和钙质,后期适当进补,如早期可吃橙子等富含维C食物,中期吃瘦肉、奶制品,后期喝骨汤等,但需注意适量且遵循个体化原则。
Q:儿童骨折有哪些特点?
A:儿童骨折愈合能力较强,但复位要求高,要尽量恢复正常解剖结构以防影响生长发育,固定需选合适材料避免影响肢体生长,康复训练要轻柔且在医生指导下进行。
Q:老年人骨折康复训练要注意什么?
A:老年人骨折康复训练要循序渐进,防止因活动不当导致再次损伤,且要结合自身身体状况,在医生指导下逐步增加训练强度和难度。
Q:骨折后多久能拆石膏?
A:骨折后拆石膏时间因骨折部位、骨折愈合情况而异,一般四肢骨折石膏固定4 - 12周不等,比如上肢桡骨远端骨折可能4 - 6周左右,下肢股骨骨折可能需要10 - 12周甚至更久,需根据X线检查骨折愈合情况由医生决定。
Q:手法复位和手术复位有什么区别?
A:手法复位是医生通过手法将骨折端恢复正常位置,创伤相对较小,适用于一些简单骨折;手术复位是通过手术切开暴露骨折部位,然后用器械等将骨折端复位,适用于复杂骨折等情况,手术复位能更精准复位,但创伤相对大。
Q:骨折固定期间如何防止肌肉萎缩?
A:骨折固定期间可进行固定部位周围肌肉的等长收缩训练,比如上肢骨折可进行握拳、伸指等动作,下肢骨折可进行股四头肌收缩等,通过肌肉收缩促进血液循环,防止肌肉萎缩。
Q:骨折后为什么会肿胀?
A:骨折后局部血管破裂出血,组织液渗出等导致肿胀,同时骨折部位炎症反应也会引起肿胀,另外患肢血液回流不畅也会加重肿胀。
Q:骨折愈合过程是怎样的?
A:骨折愈合一般经历血肿炎症机化期、原始骨痂形成期、骨板形成塑形期。血肿炎症机化期一般持续2 - 3周,原始骨痂形成期约需4 - 8周,骨板形成塑形期需8 - 12周,最终骨折部位恢复正常结构和功能。
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