二型糖尿病肾病早期可能无明显症状，随着病情发展，可能出现蛋白尿、水肿、血压升高等症状。早期尿中可能仅有微量白蛋白，逐渐发展为大量蛋白尿，进而出现眼睑、下肢等部位水肿，血压也会异常升高。
一、蛋白尿表现
二型糖尿病肾病早期可出现微量白蛋白尿，此时可能无明显自觉症状，需通过尿常规等检查发现。随着病情进展，会出现大量蛋白尿，尿液中泡沫增多且长时间不消散，这是因为尿中蛋白质含量增加，改变了尿液表面张力，导致泡沫不易破裂。
1. 微量白蛋白尿阶段
此阶段尿常规检查可能显示尿白蛋白排泄率轻度增高，一般无明显身体不适，易被忽视，多在体检时发现尿蛋白相关指标异常。
2. 大量蛋白尿阶段
尿中蛋白质含量明显增多，24小时尿蛋白定量可超过一定数值，患者尿液外观可见较多泡沫，且泡沫持续时间较长。
二、水肿症状
肾脏功能受损时，会影响体内水钠代谢，导致水肿。早期可能是眼睑、面部水肿，晨起时较为明显，活动后下肢水肿可能加重。随着病情进展，水肿可蔓延至全身，严重时可出现胸腔积液、腹腔积液等。
1. 早期水肿表现
多为眼睑及颜面部轻度水肿，用手指按压胫前等部位，可出现轻度凹陷，休息后可能减轻。
2. 晚期水肿表现
全身水肿明显，皮肤紧绷，按压有较深凹陷，还可能伴有呼吸困难等胸腔积液相关表现，或腹胀等腹腔积液相关表现。
三、血压升高情况
糖尿病肾病患者常伴有血压升高，且这种血压升高较难控制。血压升高可加重肾脏损害，形成恶性循环。
1. 轻度血压升高
血压轻度高于正常范围，可能无明显症状，部分人会有头晕等非特异性表现，易被误以为是劳累等原因引起。
2. 重度血压升高
血压显著升高，可出现头痛、视物模糊、心悸等症状，若不及时控制，可能引发心脑血管等严重并发症。
四、其他伴随症状
病情进展还可能出现乏力、腰酸、贫血等表现。由于肾脏功能受损，促红细胞生成素分泌减少，可导致贫血，出现乏力、面色苍白等症状；肾脏代谢功能异常，也会使人感到腰酸等不适。
1. 乏力
患者常感疲倦、没有力气，活动耐力下降，影响日常生活和工作。
2. 腰酸
腰部有酸痛感，可能与肾脏病变导致腰部组织受累等因素有关。
3. 贫血相关表现
面色苍白、头晕、心慌等，是因为肾脏分泌促红细胞生成素减少，导致红细胞生成不足。参考文献：
《内科学》（第九版）关于糖尿病肾病的相关章节
中华医学会糖尿病学分会《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》中糖尿病肾病部分
Q：二型糖尿病肾病的蛋白尿和普通肾病的蛋白尿有区别吗？
A：二型糖尿病肾病的蛋白尿早期以微量白蛋白尿为主，是因为糖尿病导致肾小球滤过膜受损，主要是白蛋白漏出；而普通肾病的蛋白尿原因多样，比如肾小球肾炎等可能有多种蛋白漏出。但从尿液表现看，大量蛋白尿时可能都会出现泡沫尿等情况，不过结合糖尿病病史等可辅助鉴别。
Q：二型糖尿病肾病水肿和其他疾病引起的水肿有什么不同？
A：二型糖尿病肾病引起的水肿多与肾脏功能受损导致水钠潴留有关，往往有糖尿病病史，且可能伴有蛋白尿等糖尿病肾病相关表现；而其他疾病如心源性水肿多有心脏病史，水肿从下肢开始逐渐向上蔓延；肝源性水肿多有肝脏疾病病史，伴有肝功能异常等表现。
Q：二型糖尿病肾病血压升高和单纯高血压有什么不同？
A：二型糖尿病肾病引起的血压升高往往是在糖尿病基础上出现的，常伴有蛋白尿、肾功能异常等糖尿病肾病表现；单纯高血压一般没有这些肾脏相关的表现，通过详细询问病史、检查肾脏功能等可辅助鉴别。
Q：出现二型糖尿病肾病的症状就一定是得了这个病吗？
A：出现这些症状不一定就是二型糖尿病肾病，但需要进一步检查排查。比如出现蛋白尿，可能是其他肾脏疾病等引起；出现水肿也可能是其他系统疾病导致。所以需要结合血糖、肾功能、肾脏病理等多项检查综合判断。
Q：二型糖尿病肾病患者出现乏力是因为贫血吗？
A：二型糖尿病肾病患者出现乏力可能是因为贫血，但也可能有其他原因。因为肾脏功能受损还可能影响营养物质代谢等，所以乏力不一定单纯由贫血引起，需要全面评估患者的身体状况，查找乏力的具体原因。
Q：二型糖尿病肾病早期症状不明显，怎么早期发现？
A：二型糖尿病患者应定期进行尿常规检查，监测尿白蛋白排泄率等指标，同时检查肾功能。一般建议每年至少进行一次尿常规和肾功能的检测，以便早期发现二型糖尿病肾病的相关异常。
Q：二型糖尿病肾病患者出现腰酸需要怎么处理？
A：二型糖尿病肾病患者出现腰酸首先要积极控制血糖、血压、蛋白尿等病情，同时注意休息，避免过度劳累。如果腰酸持续不缓解或加重，需要进一步检查，排除其他可能导致腰酸的原因，如腰椎病变等，然后在医生指导下进行相应处理。
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