喝酒吐血通常是因为酒精刺激了胃肠道，导致黏膜损伤出血。比如，一次性大量饮酒后，约有10% - 20%的人可能出现这种情况。
胃黏膜损伤：
急性胃黏膜病变： 酒精会直接损伤胃黏膜，使胃黏膜充血、水肿，严重时形成糜烂或溃疡，血管破裂就会引起吐血。一般来说，饮酒后几小时内可能出现这种情况，出血量多少不一。胃溃疡旧伤复发： 如果本身有胃溃疡，酒精会刺激溃疡面，导致溃疡处血管破裂出血，从而引发吐血。有胃溃疡病史的人，饮酒后更易出现这种状况。
食管贲门黏膜撕裂：
剧烈呕吐引发： 喝酒过量后容易呕吐，剧烈的呕吐动作会使食管和贲门连接处的黏膜撕裂，造成出血，进而出现吐血现象。通常在呕吐后不久就可能发现吐血情况。呕吐力度较大时： 那些饮酒量较大、呕吐比较剧烈的人，发生食管贲门黏膜撕裂的风险更高。
肝脏疾病影响：
肝硬化患者： 长期喝酒可能导致肝硬化，肝硬化会引起门静脉高压，食管胃底静脉曲张，喝酒刺激后，曲张的血管容易破裂出血，导致吐血。这类患者吐血往往量比较大，情况较危急。肝脏基础不好的人： 本身有肝脏基础疾病，再加上饮酒，会加重肝脏损伤，进而影响到血管等情况，增加吐血风险。