心肌梗塞是在冠状动脉病变的基础上,发生冠状动脉血供急剧减少或中断,使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死。以下是关于心肌梗塞的一些信息:
1.病因:
过劳:做不能胜任的体力劳动,尤其是负重登楼,过度的体育活动,连续紧张的劳累等,都可使心脏的负担明显加重,心肌需氧量突然增加,而冠心病患者的冠状动脉已发生硬化、狭窄,不能充分扩张而造成心肌短时间内缺血。缺血缺氧又可引起动脉痉挛,反过来加重心肌缺氧,严重时导致急性心肌梗塞。
激动:有些急性心肌梗塞患者是由于激动、紧张、愤怒等激烈的情绪变化诱发的。据报道,美国有一个州,平均每两个人中就有一个人是因激动而突发心肌梗塞。
暴饮暴食:不少心肌梗塞病例发生于暴饮暴食之后。进食大量含高脂肪高热量的食物后,血脂浓度突然升高,导致血黏稠度增加,血小板聚集性增高。在冠状动脉狭窄的基础上形成血栓,引起急性心肌梗塞。
寒冷刺激:突然的寒冷刺激可能诱发急性心肌梗塞。这就是医生总要叮嘱冠心病患者要十分注意防寒保暖的原因,也是冬春寒冷季节急性心肌梗塞发病较高的原因之一。
便秘:便秘在老年人当中十分常见。临床上,因便秘时用力屏气而导致心肌梗塞的老年人并不少见。必须引起老年人足够的重视,要保持大便通畅。
2.症状:
疼痛:这是最先出现的症状,疼痛部位和性质与心绞痛相同,但多无明显诱因,且常发生于安静时,程度较重,持续时间较长,可达数小时或数天,休息和含用硝酸甘油片多不能缓解。
全身症状:主要是发热,伴有心动过速、白细胞增高和红细胞沉降率增快等,由坏死物质吸收所引起。
胃肠道症状:疼痛剧烈时常伴有频繁的恶心、呕吐和上腹胀痛,与迷走神经受坏死心肌刺激和心排血量降低,组织灌注不足等有关。
心律失常:见于75%~95%的患者,多发生于起病1~2周内,而以24小时内最多见。
低血压和休克:疼痛期中,会导致血压下降,可持续数周后再上升,且常不能恢复以往的水平。若无微循环衰竭的表现,休克多是心源性,为心肌广泛坏死,心排血量急剧下降所致。
心力衰竭:主要是急性左心衰竭,可在起病最初数日内发生,或在疼痛、休克好转阶段出现,为梗死后心脏收缩力显著减弱或不协调所致。
3.检查:
心电图:是诊断心肌梗死最常用的检查方法。典型的心肌梗死心电图表现为ST段抬高性心肌梗死和非ST段抬高性心肌梗死。
心肌酶学检查:心肌梗死发生后,心肌细胞会释放出一些酶,如肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、天门冬氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶等。通过检测这些酶的水平,可以帮助诊断心肌梗死。
心脏超声:可以评估心脏的结构和功能,了解心肌梗死是否导致心室壁运动异常。
冠状动脉造影:是诊断冠心病的金标准,可以明确冠状动脉狭窄的部位和程度,为治疗提供依据。
4.治疗:
一般治疗:包括休息、吸氧、监护等。
药物治疗:主要包括抗血小板药物、抗凝药物、溶栓药物、血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂、β受体阻滞剂等。
介入治疗:包括经皮冠状动脉介入治疗(PCI)和冠状动脉旁路移植术(CABG)。
手术治疗:在某些情况下,如心肌梗死并发严重的心律失常、心力衰竭或心脏破裂等,可能需要进行手术治疗。
5.预防:
控制危险因素:高血压、糖尿病、高血脂、吸烟等是心肌梗死的危险因素,应积极控制这些危险因素。
改变生活方式:保持健康的生活方式,如合理饮食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡等。
定期体检:有心血管疾病家族史、高血压、糖尿病等人群应定期进行体检,以便早发现早治疗。
