糖尿病人饿了心发慌主要是因为血糖波动引起的。当糖尿病患者进食不足或运动过量时，体内血糖水平会快速下降，一般在血糖低于3.9mmol/L时就可能出现这种情况。
血糖波动导致的原因
血糖快速下降： 糖尿病患者的血糖调节存在异常，当饿的时候，身体能量供应不足，血糖不能及时得到补充，就会使血糖水平迅速降低。比如，正常人体可以通过肝脏储存的糖原分解来补充血糖，但糖尿病患者由于胰岛素分泌或作用异常，糖原分解等血糖调节机制受限，饿的时候血糖下降更快。交感神经兴奋： 血糖降低会刺激交感神经兴奋，释放肾上腺素等激素，从而出现心慌、手抖、出冷汗等症状。这是身体的一种应激反应，试图通过交感神经兴奋来升高血糖，但对于糖尿病患者来说，这种调节可能不能很好地使血糖恢复正常。
药物影响方面
降糖药使用不当： 如果糖尿病患者服用的降糖药物剂量过大，或者服药时间与进食时间不匹配，也容易在饿的时候出现心发慌。例如，服用磺脲类降糖药，这类药物会刺激胰岛素分泌，如果在没进食时服用，就可能导致血糖过低，引发心慌等不适。
饮食因素相关
饮食结构不合理： 糖尿病患者如果饮食中碳水化合物摄入过少，比如长时间低热量饮食，就容易在饿的时候出现血糖波动。像一些减肥过度的糖尿病患者，只吃很少的主食，当饥饿感袭来时，血糖就会快速下降，进而出现心发慌的情况。进食不规律： 经常不定时进食，或者长时间间隔进食，会打乱血糖的稳定状态。比如有的患者一天只吃两顿饭，中间间隔时间过长，在两顿饭之间的饥饿时段就容易出现血糖低而心发慌的现象。