治疗甲亢的常用药物有咪唑类和硫氧嘧啶类两类,代表药物分别为甲巯咪唑和丙基硫氧嘧啶。
甲亢是由于甲状腺合成释放过多的甲状腺激素,造成机体代谢亢进和交感神经兴奋,引起心悸、出汗、进食和便次增多和体重减少的病症。多数患者还常常同时有突眼、眼睑水肿、视力减退等症状。
病因:
Graves病:即毒性弥漫性甲状腺肿,是一种伴甲状腺激素分泌增多的器官特异性自身免疫病,病因与自身免疫、遗传和环境等因素有关。
多结节性毒性甲状腺肿:病因与Graves病相似,为自主性甲状腺结节功能亢进,患者无突眼。
自主高功能性腺瘤:病因与Graves病不同,为甲状腺内的自主性高功能腺瘤,能自主分泌甲状腺激素而不受垂体-甲状腺轴调节。
碘致甲亢:碘摄入量过多可诱发甲亢,碘甲亢患者甲状腺摄碘率升高。
桥本甲亢:即桥本毒症,是指桥本甲状腺炎患者发生了甲亢,其甲亢症状的发生与甲状腺破坏,甲状腺激素释放入血有关。
新生儿甲亢:患甲亢的孕妇分泌的甲状腺激素可通过胎盘进入胎儿体内,新生儿出生后TSH可一过性降低,继而血清TT4、FT4升高,少数可出现甲亢症状。
垂体性甲亢:垂体能分泌TSH样物质,刺激甲状腺增生和分泌,称为垂体性甲亢。
症状:
高代谢综合征:由于T3、T4分泌过多导致交感神经兴奋性增高和新陈代谢加速,患者出现怕热、多汗、皮肤潮湿、低热、易饿、多食、体重下降、疲乏无力等。
精神神经系统:多言好动、紧张焦虑、焦躁易怒、失眠不安、思想不集中、记忆力减退,手和眼睑震颤。
心血管系统:心悸、气促、心动过速、第一心音亢进、收缩期高血压、心律失常、心脏增大和心力衰竭。
消化系统:稀便、排便次数增加,重者可有肝大、肝功能异常,偶有黄疸。
造血系统:周围血淋巴细胞比例增加,单核细胞增加,血小板寿命缩短,可出现白细胞总数偏低和贫血。
运动系统:主要是甲亢性周期性瘫痪,好发于20~40岁亚洲男性,病变主要累及下肢,严重时可累及上肢、颈部和呼吸肌,低钾血症型周期性瘫痪多在夜间或清晨醒来时发病,上肢或下肢无力,甚至软瘫,近端肌肉较远端肌肉更易受累,可伴有肌肉疼痛,少数患者可有肌肉萎缩。
治疗方法:
抗甲状腺药物:通过抑制甲状腺合成甲状腺激素发挥作用。适用于病情轻、中度患者、甲状腺轻至中度肿大的患者。药物有咪唑类和硫氧嘧啶类两类,代表药物分别为甲巯咪唑和丙基硫氧嘧啶。
放射性碘:破坏甲状腺组织,减少甲状腺激素的产生。适用于25岁以上、对抗甲状腺药物过敏、药物治疗后复发、甲状腺较大或有压迫症状、胸骨后甲状腺肿、细针穿刺细胞学证实为高功能自主性结节者。
手术治疗:切除部分甲状腺组织,减少甲状腺激素的产生。适用于中、重度甲亢,长期服药无效,停药后复发,或不愿长期服药者;甲状腺巨大,有压迫症状者。
治疗原因:抗甲状腺药物能减少甲状腺激素的合成,适用于病情轻、中度患者、甲状腺轻至中度肿大的患者。放射性碘和手术治疗则是通过破坏甲状腺组织来减少甲状腺激素的产生,适用于中、重度甲亢,或对抗甲状腺药物过敏、药物治疗后复发、甲状腺较大或有压迫症状、胸骨后甲状腺肿、细针穿刺细胞学证实为高功能自主性结节者。
