一、肠道蠕动加快
酒精可刺激肠道，导致肠道蠕动加快。正常情况下，肠道蠕动有一定节奏来推动食物残渣逐步前行并吸收水分等，但酒精进入人体后，会干扰肠道的正常运动节律，使食物通过肠道的速度显著加快，还未充分吸收水分等就被排出体外，从而引起拉肚子，这在大量饮酒人群中较为常见，尤其本身肠道较为敏感的人更易出现。
二、肠道炎症反应
1.急性刺激引发：酒精属于刺激性物质，会对肠道黏膜产生直接刺激，可能引发肠道的急性炎症反应。酒精会损伤肠道黏膜上皮细胞，破坏肠道黏膜的屏障功能，使得一些有害物质更容易进入肠道组织，进而引发炎症，导致肠道分泌增加，出现腹泻症状。研究表明，长期或大量饮酒者发生肠道炎症相关腹泻的风险相对更高。
2.个体差异影响：不同个体对酒精的耐受性不同，肠道黏膜的敏感程度也有差异。一些人肠道黏膜本来就相对脆弱，或者本身有肠道基础疾病的人群，如患有肠易激综合征等疾病的人，在饮酒后更容易出现肠道炎症反应，从而导致第二天拉肚子。
三、乳糖不耐受加重
部分人本身存在乳糖不耐受的情况，即体内缺乏足够的乳糖酶来分解乳糖。而酒精可能会影响肠道对乳糖的消化吸收功能，进而加重乳糖不耐受的症状。如果饮酒时同时摄入了含乳糖的食物，就更容易出现拉肚子的现象。例如，有些人在饮酒后喝了牛奶，就可能会引发腹泻，这往往是乳糖不耐受在酒精作用下加重的表现。
四、肠道菌群失调
1.酒精破坏菌群平衡：肠道内存在着复杂的菌群生态系统，它们对维持肠道正常功能起着重要作用。酒精会抑制有益菌的生长繁殖，同时促进有害菌的滋生，导致肠道菌群失调。正常的肠道菌群可以帮助消化、合成某些维生素等，当菌群失调时，肠道的正常功能受到影响，就会出现消化吸收紊乱，引起腹泻。有研究发现，长期酗酒者肠道菌群的多样性明显降低，有益菌数量减少，有害菌比例增加。
2.不同人群差异：年龄不同的人群表现有所不同，比如儿童肠道菌群尚未完全发育成熟，饮酒后更易导致菌群失调引发腹泻；老年人肠道功能本身逐渐衰退，菌群调节能力较弱，饮酒后也更容易出现肠道菌群失调进而拉肚子。性别方面，一般没有明显的性别特异性差异，但不同生活方式的人群，如长期大量饮酒者比偶尔饮酒者更易出现肠道菌群失调。有肠道基础病史的人群，如曾患过肠炎等疾病，饮酒后肠道菌群失调的程度往往更严重，拉肚子的可能性也更大。