骨性反颌和牙性反颌区别较大。骨性反颌是由于颌骨发育异常导致的，约占反颌病例的60%以上；而牙性反颌主要是牙齿排列不齐引起，相对骨性反颌比例较低。
病因方面
牙性反颌：主要是牙齿本身的问题，比如牙齿排列不整齐、个别牙齿的错位等导致反颌。例如个别下前牙过度唇倾，就可能造成牙性反颌，这种情况一般颌骨发育基本正常，只是牙齿的位置异常。骨性反颌：多与颌骨发育有关，可能是上颌骨发育不足，或者下颌骨发育过度，也可能是两者同时存在的问题。比如先天性的上颌骨发育不良，或者后天因不良习惯等导致下颌骨过度生长，从而引发骨性反颌。
面部表现不同
牙性反颌：面部外形通常没有明显的骨骼畸形，侧面看面部基本正常，只是牙齿咬合时呈现反颌状态。比如从侧面看，面部的轮廓线比较流畅，没有明显的颌骨突出或后缩的情况。骨性反颌：面部会有较为明显的骨骼畸形表现。如果是上颌骨发育不足，可能会出现面中部凹陷；如果是下颌骨发育过度，会表现为下颌前突，侧面看面部呈凹面型，面部轮廓有较明显的异常。
治疗方式有别
牙性反颌：一般通过正畸治疗就可以解决。比如可以通过佩戴固定矫治器或者隐形矫治器等，调整牙齿的排列，从而纠正反颌情况。通常正畸治疗的时间一般在1 - 2年左右。骨性反颌：单纯的正畸治疗往往效果有限，可能需要结合正颌外科手术。比如上颌骨发育不足导致的骨性反颌，可能需要通过正颌手术来前移上颌骨；下颌骨发育过度导致的骨性反颌，可能需要通过手术截骨后移下颌骨等。正颌手术一般需要在生长发育停止后进行，而且手术风险相对较高，术后恢复也需要一定时间。