要确诊甲减，通常需要进行甲状腺功能检查、甲状腺自身抗体检查、甲状腺超声等检查。
一、甲状腺功能检查
1. 血清促甲状腺激素（TSH）测定
促甲状腺激素是由垂体分泌的一种激素，它的主要作用是刺激甲状腺分泌甲状腺激素。在甲减患者中，由于甲状腺激素水平降低，反馈性地引起垂体分泌更多的促甲状腺激素，所以血清TSH会升高。这是诊断甲减最敏感的指标。例如，正常情况下血清TSH的参考值一般是0.35~5.5mIU/L，当TSH明显高于正常范围，同时伴有甲状腺激素水平异常时，就要高度怀疑甲减。
2. 血清甲状腺激素测定
- 血清总甲状腺素（TT4）：甲状腺分泌的甲状腺素主要以结合型和游离型存在，总甲状腺素是指血清中所有结合型和游离型甲状腺素的总和。在甲减时，TT4会降低。
- 血清总三碘甲状腺原氨酸（TT3）：TT3也有结合型和游离型，部分甲减患者TT3可能正常，严重甲减时会降低。
- 血清游离甲状腺素（FT4）：游离甲状腺素是发挥生理作用的主要形式，甲减时FT4会降低。
- 血清游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）：部分轻症甲减患者FT3可能正常，重症时会降低。
二、甲状腺自身抗体检查
1. 甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）
TPOAb是一种自身抗体，它的升高通常提示甲状腺存在自身免疫性炎症，如自身免疫性甲状腺炎，而自身免疫性甲状腺炎是引起甲减的常见原因之一。如果TPOAb明显升高，结合甲状腺功能检查异常，有助于诊断由自身免疫因素导致的甲减。
2. 甲状腺球蛋白抗体（TgAb）
TgAb也是一种自身抗体，它的升高同样与甲状腺自身免疫性疾病相关，在自身免疫性甲状腺炎患者中，TgAb也可能升高，对甲减的病因诊断有一定帮助。
三、甲状腺超声检查
甲状腺超声可以观察甲状腺的形态、大小、结构等情况。在甲减患者中，可能会出现甲状腺体积减小、回声不均匀等表现，同时超声检查还可以帮助排查是否存在甲状腺结节、甲状腺肿大等其他甲状腺相关病变，与其他原因引起的甲状腺功能异常进行鉴别。参考文献：
《内科学》（人民卫生出版社，第9版）关于甲状腺功能减退症的相关章节
中华医学会内分泌学分会《中国甲状腺疾病诊治指南——甲状腺功能减退症》
FAQ
Q：甲减患者的TSH一定会升高吗？
A：一般来说，原发性甲减时TSH是升高的，但在一些特殊情况，如垂体性甲减，由于垂体本身病变，TSH可能正常或降低。
Q：甲状腺自身抗体阳性就一定是甲减吗？
A：甲状腺自身抗体阳性提示甲状腺有自身免疫损伤的可能，但不一定已经发展为甲减，有些患者可能处于甲状腺自身免疫损伤的早期，甲状腺功能还未出现异常。
Q：超声检查在甲减诊断中有什么作用？
A：超声检查可以帮助医生了解甲状腺的大体形态结构，排除甲状腺其他病变，比如甲状腺肿瘤等，这些病变也可能影响甲状腺功能，通过超声可以辅助鉴别甲减的病因。
Q：儿童甲减的检查与成人有区别吗？
A：儿童甲减的检查基本与成人相似，也需要检查甲状腺功能、自身抗体、超声等，但儿童甲减的病因可能有其特殊性，比如先天性甲状腺发育异常等，在检查时需要结合儿童的生长发育情况等综合判断。
Q：孕妇甲减的检查有什么特殊要求？
A：孕妇甲减的检查中，TSH的监测更为重要，因为甲状腺功能异常对胎儿的生长发育，尤其是神经系统发育影响较大。孕妇的TSH参考值范围与非孕妇有所不同，通常要求孕妇TSH控制在更严格的范围内，同时自身抗体等检查也需要进行，以便及时发现并处理孕妇甲减，保障胎儿健康。
Q：甲减患者治疗后复查需要检查哪些项目？
A：甲减患者治疗后复查通常需要检查血清TSH、FT4等甲状腺功能指标，以评估治疗效果，调整药物剂量，同时可能也会复查甲状腺自身抗体等，观察自身免疫情况的变化。
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