破水了没宫缩是否能顺产，需综合多方面因素判断。一般来说，破水后24小时内通常会发动宫缩，如果超过24小时还没宫缩，顺产风险会增加，可能需要医生评估后考虑剖宫产等方式。
破水后宫缩情况评估
短时间内观察：破水后医生会先观察一段时间，一般建议产妇尽量卧床休息，抬高臀部，监测胎心等情况。如果在破水后12-24小时内能够自然发动宫缩，且宫缩逐渐规律、有力，宫颈条件良好等，顺产的可能性较大。例如，部分产妇破水后16小时左右出现规律宫缩，经过评估宫颈成熟度好，胎儿大小适中，这种情况下顺产成功的几率较高。超过时间未宫缩的风险：如果破水超过24小时还没有宫缩，发生感染的风险会增加，比如产妇可能出现发热、羊水浑浊等情况，同时胎儿也可能面临缺氧等危险。此时医生会根据产妇和胎儿的具体状况来决定下一步处理方案，若经过评估顺产风险较大，可能会建议剖宫产。
影响顺产的其他因素
胎儿情况：胎儿的大小是重要因素之一，如果胎儿过大，超过4000克，顺产时可能会出现难产的情况。比如胎儿体重达到4200克，即使破水后有宫缩，也可能因为胎儿过大难以通过产道而需要剖宫产。另外，胎儿的胎位也很关键，正常胎位是头位，若为臀位等异常胎位，破水后顺产的难度会增加。产妇骨盆条件：产妇的骨盆大小、形态是否正常也影响顺产。如果产妇骨盆狭窄，即使破水后有宫缩，胎儿也可能无法顺利通过骨盆出口，这种情况下顺产就比较困难，可能需要剖宫产。例如骨盆入口前后径过小，就会限制胎儿头部的下降。
医生的评估决策
全面检查评估：医生会通过内检来了解宫颈的成熟度，包括宫颈的软硬度、扩张程度等，还会通过B超等检查了解胎儿的大小、胎位等情况。同时会监测胎心监护，查看胎儿在破水后的宫内情况。综合这些检查结果来判断是否具备顺产条件。个性化方案制定：根据评估结果，医生会为产妇制定个性化的生产方案。如果各方面条件允许顺产，会继续观察宫缩情况，必要时使用药物来促进宫缩发动；如果经过评估顺产风险较高，会建议产妇选择剖宫产，以确保产妇和胎儿的安全。