一、病情评估
脑梗死五天昏迷不醒需要进行多方面评估。首先是神经系统评估，通过格拉斯哥昏迷量表（GCS）评估昏迷程度，包括睁眼反应、言语反应和运动反应等指标，GCS评分越低提示昏迷程度越重。同时要进行头颅影像学复查，如头颅CT或MRI，了解脑梗死病灶有无进展、水肿情况等。还需评估生命体征，包括体温、血压、心率、呼吸等，体温异常可能提示感染等并发症，血压不稳定可能影响脑灌注。另外，要评估电解质、血糖等生化指标，脑梗死患者可能存在电解质紊乱，高血糖或低血糖也会影响病情。
二、维持生命体征与内环境稳定
呼吸管理：保持呼吸道通畅，昏迷患者易出现呼吸道分泌物堵塞，可通过翻身、拍背、吸痰等措施。必要时可进行气管插管或气管切开，机械通气维持呼吸功能，根据血气分析结果调整呼吸机参数，保证氧分压和二氧化碳分压在正常范围。
循环支持：密切监测血压，脑梗死患者血压管理需谨慎，过高或过低都不利于脑灌注。如果血压低，需积极寻找原因，可能需要补液等措施；如果血压高，可根据情况使用降压药物，但要避免血压骤降。维持心率稳定，心率过快或过慢都可能影响心输出量，进而影响脑供血。
电解质与血糖调控：纠正电解质紊乱，如低钠血症、高钾血症等，根据电解质检查结果给予相应的补液或药物治疗。严格控制血糖，高血糖会加重脑梗死的脑损伤，低血糖也会对脑组织造成损害，将血糖控制在合适范围，一般在7-10mmol/L左右。
三、脑保护治疗
改善脑血流：可使用扩张血管药物，但需谨慎，因为脑梗死早期存在缺血半暗带，过度扩张血管可能导致盗血现象，加重缺血。也可根据情况使用丁苯酞等药物，丁苯酞能改善脑缺血区的微循环和血流量，促进脑梗死区域的侧支循环建立。
神经保护剂：常用的有依达拉奉，它是一种自由基清除剂，能抑制脂质过氧化，减轻脑梗死引起的神经细胞损伤。还有胞磷胆碱等药物，可改善脑代谢，促进神经功能恢复。
四、并发症防治
肺部感染：是脑梗死昏迷患者常见并发症，要加强呼吸道护理，定时翻身拍背，使用抗生素防治感染，根据痰培养及药敏试验结果选择敏感抗生素。
深静脉血栓形成：昏迷患者活动少，易发生深静脉血栓。可通过肢体被动活动、气压治疗等预防，必要时使用抗凝药物，但需警惕出血风险。
压疮：由于长期卧床，局部皮肤受压易发生压疮。要定时翻身，保持皮肤清洁干燥，使用气垫床等预防压疮发生。
五、康复干预（早期）
在病情允许情况下，早期进行康复干预，包括肢体的被动运动，维持关节活动度，预防关节挛缩和肌肉萎缩。进行良肢位摆放，预防肢体畸形。同时可进行神经肌肉电刺激等物理治疗，促进神经功能恢复。对于特殊人群，如儿童脑梗死昏迷情况非常少见，但成人脑梗死昏迷患者中，要考虑其年龄因素对药物代谢等的影响，用药更需谨慎；女性患者要考虑月经、妊娠等特殊情况（但脑梗死昏迷患者一般非妊娠状态）；有基础疾病如高血压、糖尿病等的患者，要在治疗脑梗死昏迷同时控制基础疾病，遵循相关疾病的治疗原则。