肝硬化是临床常见的慢性进行性肝病,由一种或多种病因长期或反复作用形成的弥漫性肝损害。在我国大多数为肝炎后肝硬化,少部分为酒精性肝硬化和血吸虫性肝硬化。其主要症状和体征如下:
1.全身症状:主要有乏力、易疲倦、体力减退。少数病人可出现脸部色素沉着。
2.消化道症状:食欲减退是最常见肝硬化的症状,有时伴有恶心,呕吐。多由于肝硬化引起胃肠充血,胃肠道分泌与吸收功能紊乱所致。
3.营养不良:一般表现为消瘦,乏力,精神不振,重症者衰弱而卧床不起。皮肤干枯粗糙,面色灰暗黝黑。常有贫血、舌炎、口角炎、夜盲、多发性神经炎及浮肿等。
4.出血倾向及贫血:常有鼻衄、齿龈出血、皮肤淤斑、胃肠粘膜糜烂出血、鼻腔出血、呕血与黑粪,女性常有月经过多等症状。
5.内分泌失调:肝硬化时内分泌紊乱有雌激素、醛固酮及抗利尿激素增多,主因肝功能减退对其灭能作用减弱,而在体内蓄积、尿中排泄增多;雌激素增多时,通过反馈机制抑制垂体前叶机能,从而影响垂体-性腺轴及垂体-肾上腺皮质轴的机能。
6.门静脉高压:表现为食道静脉曲张,脾大和腹水,尤以食道静脉曲张最危险。由于曲张静脉的血管壁薄,很易破裂导致消化道大出血。
7.腹水:是肝硬化最突出的临床表现;腹水形成的机制为钠、水的过量潴留,与下列腹腔局部因素和全身因素有关:
门静脉压力增高:超过300mmH2O时,腹腔内脏血管床静水压增高,组织液回吸收减少而漏入腹腔。
低蛋白血症:白蛋白低于30g/L时,胶体渗透压降低,致血液成分外渗。
内分泌因素:抗利尿激素增多,导致水的重吸收增加。
肾脏因素:肾血流量、肾小球滤过率降低,排钠和排尿量减少。
8.脾大:脾肿大多发生在后期,一般为中度肿大,少数为重度肿大。
9.肝触诊:肝脏大小硬度与平滑程度,与肝内脂肪浸润的多少、肝细胞再生、纤维组织增生和收缩的情况有关。
10.肝性脑病:是肝硬化最常见的死亡原因。
需要注意的是,以上症状并不一定同时出现,且部分症状可能并不典型,容易被忽视或误诊。如果怀疑自己患有肝硬化,应及时就医,进行相关检查,如肝功能检查、肝脏超声或CT等,以明确诊断。
