怀孕20天从医学角度严格来说尚不能明确是宫内妊娠，不建议自行进行流产操作，需先就医明确是否为宫内孕等情况后再遵医嘱选择合适方式。首先应尽快前往正规医疗机构就诊，进行相关检查，如超声检查确定是否为宫内妊娠等。
一、明确妊娠情况的重要性
怀孕20天此时通过超声可能还无法清晰看到宫内孕囊，需要先通过血HCG（人绒毛膜促性腺激素）等检查初步判断是否怀孕，然后后续再根据超声结果确定是否为宫内妊娠。只有确定是宫内妊娠且符合流产指征时才能考虑流产方式。这是因为如果是宫外孕（受精卵着床在子宫腔以外的部位）进行流产操作会有极大风险。
1. 宫外孕的风险
宫外孕是比较危险的情况，如果误将宫外孕当作宫内孕进行流产，可能会导致腹腔内大出血等严重并发症，危及生命。所以首先要通过检查排除宫外孕等异常妊娠情况。
二、确定宫内孕后的流产方式选择
如果确定是宫内孕且怀孕时间在合适范围内（一般怀孕7周内可考虑药物流产等方式），药物流产一般适用于妊娠≤49日、年龄<40岁的健康女性。药物流产是通过服用药物来终止妊娠，常用的药物是米非司酮联合米索前列醇。但严禁自行服用，必须面诊辨证，因为药物流产也有一定的适应证和禁忌证，比如有肾上腺疾病、糖尿病等内分泌疾病、肝肾功能异常、各种器官的良性或恶性肿瘤、血液病或血栓性疾病、高血压等情况的女性不适合药物流产。而人工流产手术则适用于妊娠10周内要求终止妊娠而无禁忌证者，或因某些疾病不宜继续妊娠者。
1. 药物流产的流程及注意事项
药物流产需要在医生的指导下进行，一般先服用米非司酮，分顿服或分次服用，然后在合适时间服用米索前列醇，服用米索前列醇后会出现腹痛、阴道流血等情况，随后排出妊娠物。在这个过程中要密切观察阴道流血量以及是否有妊娠组织排出等情况，并且要按照医生要求按时复诊，查看流产是否完全。
2. 人工流产手术的情况
人工流产手术包括负压吸引术等，手术过程中医生会通过医疗器械将宫内的妊娠组织吸出。手术前也需要进行一系列的检查，如白带常规、血常规等，以确保手术可以安全进行，手术后要注意休息、预防感染等。
三、流产后的注意事项
无论是药物流产还是人工流产，流产后都需要注意休息，一般建议休息2~3周。要保持外阴清洁，避免性生活和盆浴1个月，以防感染。还要注意观察阴道流血情况，如果阴道流血量多于月经量、流血时间超过10天以上等异常情况，应及时就医。同时，要加强营养，促进身体恢复。参考文献：
《妇产科学》（第九版）
国家卫健委《人工流产后计划生育服务工作规范》
Q：怀孕20天能做流产吗？
A：怀孕20天从医学角度严格来说尚不能明确是宫内妊娠，不能直接做流产，需要先就医检查明确是否为宫内妊娠等情况后再判断。
Q：怎么确定是宫内妊娠？
A：一般需要通过超声检查，在怀孕一定时间后超声可以看到宫内的孕囊来确定是宫内妊娠。
Q：药物流产适合什么情况？
A：药物流产一般适用于妊娠≤49日、年龄<40岁的健康女性，且需要排除宫外孕等情况。
Q：人工流产手术适合什么情况？
A：人工流产手术适用于妊娠10周内要求终止妊娠而无禁忌证者，或因某些疾病不宜继续妊娠者。
Q：流产后需要注意什么？
A：流产后要注意休息2~3周，保持外阴清洁，避免性生活和盆浴1个月，观察阴道流血情况，加强营养等。
Q：宫外孕为什么不能当宫内孕流产？
A：宫外孕是受精卵着床在子宫腔以外的部位，若当作宫内孕流产会导致腹腔内大出血等严重并发症，危及生命。
Q：药物流产的药物是什么？
A：药物流产常用的药物是米非司酮联合米索前列醇，严禁自行服用，必须面诊辨证。
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本文内容仅供健康科普参考，不构成任何医疗诊断或治疗建议。个人情况存在差异，如出现持续不适或症状加重，请及时就医，由专业医师面诊评估后制定个性化方案。切勿自行诊断或用药。