随着我国社会人口老龄化的加剧,脑血管病的病人越来越多,全国大约有550万例,其中有四分之三是缺血性脑血管病,即脑梗塞等。
缺血性脑血管病的高发病率、高死亡率和高致残率严重影响着人们的健康生活水平,和制约着社会经济的快速发展。多少年来,人们一直在苦苦寻找治疗脑梗塞的灵丹妙药。
可迄今为止仍然没有令人满意的结果。
难道我们真的就束手无策了吗?不是的。由于神经介入放射技术的迅速发展和数字减影血管造影(DSA)的临床应用,使急性脑梗塞( ACI)的早期DSA动脉导管溶栓成为可能,并成为目前缺血性脑血管病治疗最有效方法。
该疗法可以使栓塞的血管再通,及时恢复脑组织的供血,但是必须在一定的时间窗(也就是发病以后的时间长度)内进行。超出有效的时间窗后溶栓并使血管再通后,非但无利,反而有害。
国内的资料认为,颈内动脉系统梗塞的溶栓时间窗一般为6小时,椎基底动脉系统梗塞的时间窗一般为12~24小时,如果病人表现为进展型脑梗塞,则时间窗还可适当延长。
较之全身用药的静脉溶栓,DSA动脉导管溶栓为局部用药接触溶栓,所需药物剂量小,出血副作用少,疗效更显著。国内有条件的医院已开展这项工作,但能够入选的病例较少。
治疗方案一、颈动脉系统ACI病例入选标准
1、年龄18~80岁
2、临床表现为卒中综合征
3、脑CT排除出血和早期低密度改变
4、无昏睡、昏迷等严重意识障碍
5、有严重肢体瘫痪(肌力0~3级)
6、发病3~6小时以内完成溶栓
7、 患者或其家属签署溶栓治疗知情同意书
二、颈动脉系统ACI病例排除标准
1、临床表现已明显改善
2、轻微神经功能缺损
3、有颅内出血史,或近6个月有严重脑梗塞史
4、未控制的高血压,>180mmHg/100mmHg
5、收缩压<100mmHg,疑为血流动力学障碍所致脑梗塞者,如分水岭梗塞
6、血小板计数<10万/mm3
7、血糖<2.7mmol/L或>22.2mmol/L
8、卒中发作时有癫痫发作
9、严重心、肺、肝、肾功能不全,恶性肿瘤和妊娠等
10、 已知的出血倾向或出血性疾病
三、椎基底动脉ACI病例入选标准:
1、临床表现符合椎基底动脉梗塞综合征
2、DSA/MRA证实椎基底动脉闭塞或狭窄
3、发病24小时内
4、脑CT排除出血
四、椎基底动脉ACI病例排除标准:
1、昏迷持续超过4小时
2、脑CT已显示小脑/脑干有明显的低密度改变已知的出血倾向或出血性疾病
