最后一颗大牙是否能拔，不能一概而论。如果最后一颗大牙是智齿，且存在严重龋坏、无对颌牙长期伸长、反复引起冠周炎症等情况，通常可以考虑拔除，不过具体还需根据个人口腔实际状况判断。
智齿的正常生长情况
智齿是人类口腔内牙槽骨上最里面的第三颗磨牙，一般在18 - 25岁左右萌出。部分人的智齿能正常萌出，与其他牙齿排列整齐，有正常的咬合关系，这种情况下不需要拔除。但如果智齿萌出位置不正，比如倾斜生长、部分萌出等，就可能引发一系列问题。
需要拔除的智齿情况
反复冠周炎症：当智齿部分萌出时，牙龈与智齿之间会形成较深的盲袋，食物残渣容易嵌塞在盲袋内，进而引发细菌感染，导致智齿冠周炎。这种炎症会反复发生，患者会出现智齿周围牙龈红肿、疼痛，严重时还可能伴有张口受限、发热等症状，此时一般建议拔除智齿来彻底解决问题。无对颌牙：如果口腔内最后一颗大牙是智齿，而它的对颌牙已经缺失，那么这颗智齿会因为没有咬合压力而不断伸长，可能会影响咬合关系，还会与邻牙之间形成食物嵌塞，容易引发邻牙龋坏等问题，这种情况下通常也需要拔除。引起邻牙病变：有些智齿虽然没有完全萌出，但它的生长会对邻牙造成压迫，导致邻牙牙根吸收、牙槽骨吸收等情况，进而影响邻牙的健康，这种情况下也需要考虑拔除智齿。
不宜拔除的智齿情况
正常萌出且有良好咬合：如果智齿能够正常萌出，与其他牙齿形成正常的咬合关系，没有任何不适症状，这种情况下就不需要拔除，可以保留。比如有些人的智齿萌出位置正常，和前面的牙齿协调，能够正常行使咀嚼功能，就可以保留下来正常使用。正畸需要保留的智齿：在一些正畸治疗的方案中，部分智齿可能会被保留下来，用于调整咬合等正畸目的，这种情况下也不能随意拔除智齿。