智障是什么意思

智障的定义

智障即智力障碍,又称智力缺陷,一般指的是在发育期内,智力明显低于平均水平,同时伴有适应行为的显著缺陷。发育期通常是指18岁之前。

智力水平的评估

智力水平一般通过智力测验来评估,常用的智力测验有韦氏儿童智力量表等。智力明显低于平均水平通常是指智商(IQ)低于70分。不过,智商只是一个参考指标,还需要结合适应行为来综合判断。适应行为包括个人生活自理能力、社交能力、学习能力等多个方面。例如,在个人生活自理方面,智力障碍者可能在穿衣、进食、洗漱等基本生活技能的掌握上明显落后于同龄人;在社交能力方面,可能难以理解社交规则,与人沟通交流存在困难等。

病因

遗传因素

染色体异常:如21-三体综合征(唐氏综合征),是由于第21号染色体多了一条导致的。患儿除了智力障碍外,还具有特殊的面容,如眼距宽、鼻梁低平、伸舌等,同时常伴有心脏等其他器官的畸形。

单基因遗传病:某些单基因遗传病也可导致智力障碍,例如苯丙酮尿症,这是一种常染色体隐性遗传病。由于患者体内缺乏苯丙氨酸羟化酶,使得苯丙氨酸不能正常代谢,在体内蓄积,从而影响神经系统的发育,导致智力低下,如果能在新生儿期及时发现并通过饮食控制(限制苯丙氨酸的摄入),可以避免或减轻智力障碍的发生。

环境因素

孕期因素:母亲在孕期如果受到感染,如风疹病毒、巨细胞病毒等感染,可能会影响胎儿神经系统的发育,导致胎儿智力障碍。另外,孕期接触有害物质,如放射线、某些药物(如反应停等)、化学毒物等,也可能增加胎儿智力障碍的风险。还有孕期酗酒、吸烟等不良生活习惯,酒精会通过胎盘影响胎儿大脑的发育,烟草中的有害物质也会干扰胎儿的正常发育过程。

围生期因素:出生时早产、低出生体重、缺氧窒息等情况都可能对新生儿的大脑造成损伤,影响智力发育。早产的婴儿各器官发育不成熟,尤其是大脑,容易出现神经系统的损伤;低出生体重儿由于在子宫内营养供应不足等原因,大脑发育可能受到影响;新生儿缺氧窒息会导致大脑缺血缺氧,引起脑细胞的损伤,进而影响智力。

产后因素:婴儿期和儿童期的脑部感染,如脑炎、脑膜炎等,如果没有得到及时有效的治疗,可能会遗留智力障碍的后遗症。另外,头部外伤、严重的营养不良等也可能影响儿童的智力发育。例如,长期营养不良会导致儿童身体和大脑发育所需的营养物质缺乏,影响神经系统的正常发育,从而出现智力低下的情况。

临床表现

不同年龄段的表现

婴幼儿期:智力障碍婴儿在运动发育方面明显落后于正常婴儿,比如正常婴儿3个月会抬头,4-5个月会翻身,6-7个月会坐,而智力障碍婴儿可能在这些运动发育milestones上延迟。在语言发育方面,正常婴儿1岁左右会说简单的单词,而智力障碍婴儿可能说话延迟,或者语言表达能力差,词汇量少。同时,在社交行为上,可能对周围环境缺乏兴趣,与人的眼神交流少等。

儿童期:在学习方面,智力障碍儿童在学校学习时,难以掌握学校的知识内容,成绩明显低于同龄人。在日常生活中,生活自理能力进一步体现出缺陷,比如不能很好地管理自己的个人物品,不能独立完成作业等。社交方面,与同伴的交往存在困难,可能不懂得如何与同伴合作、分享等。

成年期:轻度智力障碍者经过训练可以从事简单的体力劳动或部分简单的脑力劳动,能够独立生活,但在复杂的社会事务处理等方面仍会存在困难;中度智力障碍者需要在他人的帮助下才能完成基本的生活自理,如穿衣、洗漱等,在社会适应方面需要较多的支持;重度和极重度智力障碍者生活完全不能自理,需要全天候的监护。

诊断

诊断流程

首先进行全面的病史采集,包括孕期情况、出生史、家族史等。了解母亲孕期是否有感染、接触有害物质等情况,婴儿出生时的情况,家族中是否有类似智力障碍的患者等。

然后进行体格检查,包括生长发育指标的检查,如身高、体重、头围等,观察有无特殊面容等体征。

接着进行智力测验和适应行为评估。智力测验采用专业的智力测验工具,如前面提到的韦氏儿童智力量表等;适应行为评估可以通过家长问卷、教师评定等方式,全面了解患者在日常生活中的各种能力表现。

干预和康复

早期干预

对于智力障碍儿童,早期干预非常重要。早期干预可以包括康复训练、教育训练等。康复训练方面,针对运动发育落后的儿童进行运动功能训练,如通过游戏的方式帮助儿童练习抬头、翻身、坐、爬、走等动作;针对语言发育落后的儿童进行语言训练,从简单的发音开始,逐步培养其语言表达和理解能力。教育训练方面,根据儿童的智力水平和适应能力,制定个性化的教育计划,在学校或康复机构中进行有针对性的学习训练,教授简单的生活技能、认知知识等。

长期康复

对于不同程度的智力障碍患者,都需要长期的康复支持。轻度智力障碍者可以在普通学校随班就读,同时接受特殊教育的辅助;中重度智力障碍者需要在特殊教育机构或康复机构中接受专业的康复训练,包括生活自理能力训练、社交技能训练等。社会也应该为智力障碍者提供相应的支持环境,如建立适合智力障碍者的就业培训项目,帮助他们尽可能地融入社会,从事一些适合他们能力的工作,提高他们的生活质量。

特殊人群考虑

儿童

对于儿童智力障碍患者,家长在日常生活中要给予更多的耐心和关爱,按照康复训练计划坚持对儿童进行训练。在教育方面,要根据儿童的特点选择合适的教育方式,避免给儿童过大的压力,以鼓励为主,逐步培养儿童的各项能力。同时,要定期带儿童进行体检和康复评估,根据评估结果调整康复训练方案。

女性智力障碍患者

女性智力障碍患者在青春期时,要关注其身体发育和月经等情况,给予相应的生理卫生教育和照顾。在婚姻生育方面,要谨慎考虑,因为智力障碍可能会遗传给下一代,需要在医生的指导下进行遗传咨询,了解生育风险,并采取相应的措施,如产前诊断等,以减少智力障碍患儿的出生。

老年智力障碍患者

老年智力障碍患者随着年龄的增长,身体机能进一步衰退,需要更加精心的护理。要注意其生活起居的照顾,确保其饮食营养均衡、生活环境安全舒适。同时,要关注其心理状态,给予心理安抚,避免其出现孤独、抑郁等不良情绪。

总之,智力障碍是一种涉及多方面因素的复杂问题,需要从诊断、干预、康复以及不同人群的特殊需求等多方面进行综合考虑和处理。