小脑主要有维持身体平衡、调节肌肉张力和协调随意运动等功能。比如在维持身体平衡方面，正常人闭眼站立时，小脑能通过调节肌肉的紧张度来保持身体稳定，偏差通常很小；而小脑病变的人可能会出现站立不稳、摇晃甚至倾倒的情况。
维持身体平衡功能
平衡调节机制： 小脑通过与前庭器官、脊髓和大脑皮层的神经联系，不断监测身体的姿势和运动状态。它能接收来自前庭感受器的关于头部位置和运动的信息，以及来自肌肉、关节的本体感觉信息，然后综合这些信息来调整肌肉的收缩和舒张，从而维持身体在各种状态下的平衡。例如，人在走路、跑步或进行其他运动时，小脑持续发挥作用来保证身体不偏离平衡状态。平衡失调表现： 当小脑受损时，患者会出现平衡障碍，表现为站立时双脚间距增宽，呈蹒跚步态，行走时左右摇晃，像喝醉酒一样，难以走直线，这就是典型的小脑性共济失调导致的平衡功能异常。
调节肌肉张力功能
肌肉张力调控： 小脑对肌肉张力有精细的调节作用。它可以抑制脊髓前角运动神经元的过度兴奋，使肌肉保持适当的紧张度。比如，当我们保持一个姿势时，小脑会调节相关肌肉的张力，让肌肉既不会过于松弛导致姿势不稳，也不会过于紧张而产生疲劳。张力异常表现： 如果小脑出现问题，可能会导致肌肉张力降低，出现肢体软弱无力、关节松弛等情况；或者肌肉张力增高，表现为肢体僵硬，运动不灵活。像一些小脑病变患者会出现肌张力减退，导致肢体活动起来比较迟缓、无力。
协调随意运动功能
运动协调作用： 小脑参与协调大脑皮层发动的随意运动。它能使运动的力量、速度、方向等达到精准的配合。比如我们伸手拿东西时，小脑会协调手臂、手部肌肉的运动，让手部准确地握住物体，从起始的位置、运动的轨迹到最终的抓取动作，都需要小脑的协调。运动协调障碍表现： 小脑病变时，随意运动的协调性会受到严重影响，出现意向性震颤，也就是在做指向目标的运动时，会出现不自主的、有节奏的震颤，而且动作变得笨拙、不准确，比如拿东西时可能会偏离目标，或者动作幅度过大、过小等，导致完成精细动作困难，像写字会变得歪歪扭扭，拿筷子夹菜也不容易成功。