口腔扁平苔藓20年了，可能会出现癌变，需要及时就医，进行全面的口腔检查和评估，并采取相应的治疗措施。以下是一些可能的治疗方法：
1.一般治疗：
去除局部刺激因素，如戒烟、避免食用辛辣刺激性食物等。
保持口腔清洁，定期洗牙。
调节心理状态，缓解压力。
2.药物治疗：
局部药物：使用糖皮质激素、免疫调节剂等药物局部涂抹或注射，以减轻炎症和缓解症状。
系统药物：对于病情严重或广泛的患者，可能需要口服药物，如免疫抑制剂、维生素等。
3.物理治疗：
激光治疗：可用于去除病变组织，促进愈合。
冷冻治疗：通过低温破坏病变组织。
4.中医治疗：
中药调理：根据患者的体质和病情，采用中药进行调理。
针灸、按摩等：可辅助缓解症状。
5.定期复查：治疗后需要定期复查，以便及时发现和处理病情变化。
需要注意的是，口腔扁平苔藓的治疗需要个体化，治疗方案应根据患者的具体情况制定。在治疗过程中，患者应积极配合医生的治疗，注意口腔卫生，保持良好的生活习惯。同时，患者也可以咨询营养师，了解饮食对病情的影响，制定合理的饮食计划。
对于口腔扁平苔藓患者，尤其是病程较长的患者，定期进行口腔检查和随访非常重要。此外，如果患者在治疗过程中出现症状加重、新的症状或异常，应及时就医，以便调整治疗方案。同时，患者也应该注意口腔健康，保持良好的生活习惯，如戒烟、避免过度饮酒、保持充足的睡眠等，以减少口腔扁平苔藓的复发和加重。如果患者同时患有其他疾病，如糖尿病、免疫系统疾病等，应积极控制这些疾病，以提高治疗效果。
对于孕妇和哺乳期妇女，口腔扁平苔藓的治疗需要特别谨慎。在怀孕期间，应避免使用可能对胎儿有影响的药物，并在医生的指导下进行治疗。哺乳期妇女在使用药物治疗时，应选择对婴儿相对安全的药物，并在医生的建议下调整用药剂量和时间。
总之，口腔扁平苔藓20年了需要及时就医，采取综合治疗措施。患者应积极配合治疗，注意口腔卫生和生活习惯，定期复查，以控制病情，提高生活质量。如果对口腔扁平苔藓的治疗有任何疑问，应咨询医生，以便获得更详细和个性化的建议。