三叉神经痛是以面部三叉神经分布区内反复发作的阵发性剧烈神经痛为主要表现,国内统计的发病率52.2/10万,女略多于男,发病率可随年龄而增长。三叉神经痛多发生于中老年人,右侧多于左侧。该病的特点是:在头面部三叉神经分布区域内,发病骤发,骤停、闪电样、刀割样、烧灼样、顽固性、难以忍受的剧烈性疼痛。说话、洗脸、刷牙或微风拂面,甚至走路时都会导致阵发性时的剧烈疼痛。疼痛历时数秒或数分钟,疼痛呈周期性发作,发作间歇期同正常人一样。
1.病因:可因颅内三叉神经走行区的血管压迫所致,也可能是特发因素引起,还可能是多发性硬化。
2.症状:
疼痛部位:不超出三叉神经分布范围,常局限于一侧,多累及一支,以右侧居多,双侧疼痛者较少见。
疼痛性质:如刀割、针刺、撕裂、烧灼或电击样剧烈难忍的疼痛,甚至痛不欲生。
疼痛触发点:又称“扳机点”,常位于上唇、鼻翼、齿龈、口角、舌、眉等处。轻触或刺激扳机点可激发疼痛发作。
疼痛规律:发作常无预兆,而疼痛发作一般有规律。每次疼痛发作时间由开始的数秒钟到1~2分钟即骤然停止。初期起病时发作次数较少,间歇期亦长,数分钟、数小时不等,随病情发展,发作逐渐频繁,间歇期逐渐缩短,疼痛亦逐渐加重而剧烈。夜晚疼痛发作减少。间歇期无任何不适。
3.检查:
神经系统检查:多数患者神经系统检查正常,少数患者可有面部感觉减退。
影像学检查:头颅MRI或CT可发现血管压迫三叉神经根。
4.诊断:根据疼痛的部位、性质、触发点及神经系统检查无阳性体征,结合疼痛的发作史,诊断原发性三叉神经痛并不困难。但需注意与继发性三叉神经痛相鉴别。
5.治疗:
药物治疗:卡马西平、苯妥英钠等药物可缓解疼痛,但需注意药物的副作用。
神经阻滞或封闭疗法:在三叉神经分支或半月节内,注入无水乙醇或甘油等,破坏感觉神经细胞,以达到止痛效果。
经皮半月神经节射频电凝疗法:利用高温作用于神经节,使其变性,以控制疼痛。
手术治疗:对于药物治疗无效或不能耐受药物副作用的患者,可考虑手术治疗,如三叉神经微血管减压术等。
