双肾积水是由于尿路梗阻导致尿液从肾脏排出受阻，进而引起肾盂肾盏扩张。其常见症状有：首先是腰部疼痛，多为胀痛或隐痛，当梗阻突然发生时，可能出现肾绞痛，疼痛比较剧烈，可向会阴部放射。另外，患者可能出现排尿异常，比如原本能正常排尿的人，突然出现排尿困难，尿量减少等情况。还有可能伴有感染症状，像发热，体温可能会升到38℃~39℃甚至更高，同时可能有寒战、尿频、尿急、尿痛等表现。
肾脏功能相关症状
双肾积水会影响肾脏的正常功能。早期可能没有明显的肾功能异常表现，但随着积水加重，肾小球滤过率会下降。例如，原本肾小球滤过率正常的人，在双肾积水较严重时，可能会出现肌酐、尿素氮等指标升高，影响身体的代谢废物排出。长期双肾积水还可能导致肾脏萎缩，进一步损害肾功能。
伴随的全身症状
由于双肾积水可能引发感染等情况，患者会出现全身不适。比如感到乏力、食欲不振，精神状态不佳。部分患者还可能出现恶心、呕吐等消化系统症状，这是因为肾功能受损后，体内代谢产物不能正常排出，刺激胃肠道引起的。
尿液相关表现
双肾积水时，尿液排出受阻，尿液的性状也可能发生变化。有些患者可能出现血尿，这是因为肾盂肾盏扩张，黏膜受到牵拉或摩擦导致出血。另外，尿液的量也会有变化，可能出现少尿或者无尿的情况，少尿指24小时尿量少于400毫升，无尿则是24小时尿量少于100毫升。