肠梗阻是什么病
肠梗阻是指任何原因引起的肠道内容物通过障碍，是常见的外科急腹症之一。
一、病因与分类
按病因分类
-机械性肠梗阻：是最常见的类型，主要是各种原因引起肠腔狭小，使肠内容物通过发生障碍。例如肠道内长有肿瘤，如结肠癌、直肠癌等，肿瘤占据肠腔空间，导致肠腔狭窄，阻碍肠内容物通过；肠粘连也是常见原因，多因腹部手术、炎症、创伤等引起，肠粘连可导致肠管扭曲、成团，进而引起肠梗阻；肠套叠多见于儿童，是一段肠管套入与其相连的肠腔内，并导致肠内容物通过障碍，多与肠管解剖特点（如回盲部活动度大）、病理因素（如肠息肉、肿瘤）等有关；肠扭转常见于乙状结肠及小肠，乙状结肠扭转多见于有便秘习惯的老年人，由于乙状结肠冗长，当体位突然改变等诱因下，容易发生扭转；小肠扭转多见于青壮年，往往在饱食后剧烈运动等情况下诱发。
-动力性肠梗阻：又可分为麻痹性和痉挛性两类。麻痹性肠梗阻较为常见，多发生在腹腔手术后、腹部创伤、弥漫性腹膜炎等情况下，由于神经反射或毒素刺激引起肠壁肌功能紊乱，使肠内容物不能正常运行，但无器质性肠腔狭窄。痉挛性肠梗阻较少见，可因肠道功能紊乱或慢性铅中毒等引起肠壁肌肉强烈痉挛，导致肠腔闭塞，使肠内容物通过障碍。
-血运性肠梗阻：是由于肠系膜血管栓塞或血栓形成，使肠管血运障碍，继而发生肠麻痹，导致肠内容物不能运行。多见于老年人，常因心脏疾病（如心房颤动、心肌梗死等）导致肠系膜血管栓塞或血栓形成。
按肠壁血运情况分类
-单纯性肠梗阻：仅有肠内容物通过受阻，而无肠管血运障碍。
-绞窄性肠梗阻：因肠系膜血管或肠壁小血管受压、血管腔栓塞或血栓形成等原因引起肠管血运障碍，不仅有肠内容物通过受阻，还可导致肠壁缺血、坏死，甚至穿孔。此类肠梗阻病情凶险，如不及时处理，可危及生命。
二、临床表现
症状
-腹痛：机械性肠梗阻常表现为阵发性绞痛，疼痛多位于脐周，疼痛发作时可伴有肠鸣音亢进，患者自觉有气体在肠内窜行，随后出现腹痛。如果是绞窄性肠梗阻，腹痛发作急骤，呈持续性剧痛，伴有阵发性加重，且可出现腰背部牵涉痛。
-呕吐：早期呕吐多为反射性，吐出物为胃内容物。高位肠梗阻时呕吐出现较早且频繁，呕吐物主要为胃及十二指肠内容物；低位肠梗阻时呕吐出现较晚，呕吐物可呈粪样。如果呕吐物为血性或棕褐色液体，提示肠管有血运障碍，可能是绞窄性肠梗阻。
-腹胀：一般在梗阻发生一段时间后出现，其程度与梗阻部位有关。高位肠梗阻腹胀不明显；低位肠梗阻及麻痹性肠梗阻腹胀较为显著，可遍及全腹。
-停止排气排便：完全性肠梗阻发生后，患者多不再排气排便，但在梗阻早期，尤其是高位肠梗阻，可因梗阻以下肠内仍残存的粪便和气体，仍可少量排气排便，不能因此而排除肠梗阻的可能。绞窄性肠梗阻可排出血性黏液样粪便。
体征
-腹部体征：可见肠型和蠕动波，多见于机械性肠梗阻。触诊时，单纯性肠梗阻腹部可无明显压痛，或仅有轻度压痛；绞窄性肠梗阻时，腹部有固定压痛和腹膜刺激征，压痛的肿块可能就是绞窄的肠袢。叩诊时，绞窄性肠梗阻可出现移动性浊音。听诊时，机械性肠梗阻可闻及肠鸣音亢进，有气过水声或金属音；麻痹性肠梗阻时，肠鸣音减弱或消失。
三、诊断
病史采集：详细询问患者的既往病史，如是否有腹部手术史、腹部外伤史、炎症性肠病病史等。了解患者此次发病的诱因，如是否有饱食后剧烈运动等情况。
体格检查：全面的体格检查有助于发现腹部的异常体征，如肠型、压痛、反跳痛等。
辅助检查
-实验室检查：血常规检查可发现白细胞计数及中性粒细胞比例升高，提示有感染存在。血生化检查可出现电解质紊乱，如低钾血症等，因为频繁呕吐、肠液丢失等可导致电解质失衡。
-影像学检查：腹部X线平片是诊断肠梗阻的重要方法之一，一般在梗阻发生4-6小时后，可看到肠腔内有多个气液平面及胀气肠袢。CT检查对肠梗阻的诊断也有重要价值，不仅可以明确肠梗阻的存在，还能帮助判断梗阻的原因，如发现肠壁增厚、肠腔内肿块等情况。
四、治疗原则
非手术治疗
-胃肠减压：通过胃肠减压，吸出胃肠道内的气体和液体，减轻腹胀，降低肠腔内压力，改善肠壁血液循环，有利于改善局部病变和全身情况。
-纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡：根据患者的脱水程度、电解质紊乱情况及酸碱平衡状态，及时补充液体及电解质，纠正酸碱失衡。例如，根据血生化检查结果补充氯化钾、氯化钠、碳酸氢钠等。
-防治感染：应用抗生素来防治细菌感染，尤其是绞窄性肠梗阻，需合理选用广谱抗生素。
-中医中药治疗：某些中药方剂对肠梗阻有一定的治疗作用，可起到通里攻下、理气开郁等作用，但需在专业医生的指导下应用。
手术治疗：对于绞窄性肠梗阻、肿瘤及先天性肠道畸形引起的肠梗阻，以及经非手术治疗无效的肠梗阻，均应考虑手术治疗。手术的目的是解除梗阻原因，恢复肠道通畅。手术方式需根据梗阻的病因、性质、部位及患者的全身情况等因素来选择，如肠粘连松解术、肠扭转复位术、肠切除吻合术等。
五、不同人群的特点及注意事项
儿童：儿童肠梗阻的病因与成人有所不同，肠套叠、先天性肠道畸形等较为常见。儿童肠梗阻病情变化快，应密切观察患儿的精神状态、腹痛、呕吐及腹部体征等情况。在治疗过程中，需特别注意维持儿童的水电解质平衡，因为儿童对水电解质紊乱的耐受性较差。对于儿童肠梗阻，非手术治疗时要谨慎，密切评估病情变化，一旦病情无改善或出现绞窄迹象，应尽早手术。
老年人：老年人肠梗阻多与肿瘤、血管病变等有关。老年人常伴有多种基础疾病，如冠心病、糖尿病、高血压等，在治疗肠梗阻时，需充分考虑其基础疾病对治疗的影响。例如，在补液时要注意速度和量，避免加重心脏负担；在选择手术方式时，要综合评估患者的全身状况，尽量选择对机体打击较小的手术方式。同时，老年人肠梗阻病情往往较为隐匿，症状可能不典型，容易延误诊断和治疗，需提高警惕。
妊娠期女性：妊娠期女性发生肠梗阻时，诊断和治疗都较为复杂。由于妊娠子宫的存在，腹部体征可能不典型，影像学检查的选择需考虑对胎儿的影响。治疗上需权衡母亲和胎儿的情况，非手术治疗时要谨慎使用可能对胎儿有影响的药物，手术治疗时要注意手术操作对子宫和胎儿的影响，尽量选择对妊娠影响较小的手术方式。