甲状腺实质性结节是否需要手术取决于多个因素，以下是一些需要考虑的因素：
1.结节的大小：一般来说，结节越大，手术的可能性越高。如果结节大于1厘米，医生可能会建议手术切除，以排除恶性肿瘤的可能。
2.结节的性质：医生会通过细针穿刺活检或其他检查方法来确定结节的性质。如果结节是恶性的，手术通常是首选的治疗方法。如果结节是良性的，但存在明显的症状，如压迫气管或影响甲状腺功能，也可能需要手术治疗。
3.患者的年龄和健康状况：年龄较大或存在其他健康问题的患者，手术风险可能会增加，医生会根据患者的具体情况来评估手术的风险和收益。
4.结节的增长速度：如果结节在短时间内迅速增长，医生会更加关注，可能会建议手术治疗。
5.家族病史：如果患者有甲状腺癌的家族病史，医生可能会更倾向于早期手术干预。
6.其他因素：医生还会考虑患者的个人意愿、职业需求等因素。
需要注意的是，对于甲状腺实质性结节的处理，医生通常会采取个性化的治疗方案，综合考虑多个因素。在决定是否进行手术之前，患者可以与医生进行详细的讨论，了解手术的风险和收益，并根据自己的情况做出决策。
除了手术治疗，医生还可能会根据患者的具体情况建议其他治疗方法，如放射性碘治疗、药物治疗等。此外，定期复查甲状腺功能和结节的超声检查也是非常重要的，以便及时发现任何变化并采取相应的治疗措施。
如果您被诊断出患有甲状腺实质性结节，建议及时咨询专业医生，了解更多关于治疗的信息，并根据医生的建议进行进一步的检查和治疗。