排便时出鲜血，可能是以下肛肠疾病导致的：
1.痔疮：内痔和混合痔通常以便血为主要症状，常在排便时滴血或喷射状出血，血色鲜红，不与粪便相混。
2.肛裂：典型表现是肛门疼痛、便血和便秘，便血为鲜红色，量较少。
3.直肠息肉：儿童便血多由直肠息肉引起，血色鲜红、无痛、血与大便不混合。成年人便血多由内痔、肛裂、直肠息肉等肛肠疾病引起。
4.溃疡性结肠炎：黏液脓血便是溃疡性结肠炎的主要症状，还伴有腹痛、腹泻、里急后重等。
5.直肠癌：血色鲜红或暗红，呈滴状附于大便表面；晚期伴有肛门直肠下坠和全身消瘦，大便次数增加，便秘与腹泻交替出现。
如果出现排便时出鲜血的情况，建议及时就医，明确诊断，以便采取相应的治疗措施。同时，要注意保持肛门局部清洁，避免久坐、久站，饮食宜清淡，多吃蔬菜水果，保持大便通畅。