乳房一个大一个小比较常见，一般来说，青少年发育期间出现这种情况可能占一定比例，比如约有10% - 20%的青少年会有乳房发育不对称的情况。造成这种现象的原因主要有以下几类：
发育阶段的差异
青春期发育不平衡： 在青春发育期，女孩的乳房开始发育，这是受体内激素水平影响的。两侧乳房对激素的敏感程度可能不同，对激素敏感的一侧发育速度相对快一些，就会出现一个大一个小的情况。通常这种情况会随着发育的继续推进逐渐改善，但也有部分人可能持续存在一定差异。先天发育因素： 有些人先天乳房组织的起始发育就存在不对称，比如一侧乳房的乳腺组织在胚胎发育时期相对另一侧就有差异，这就导致了从一开始乳房大小就不一样，不过这种差异可能在青春期发育前就已经存在，但往往在青春期发育时会更明显地展现出来。
生活习惯因素
睡眠姿势影响： 如果长期侧卧睡觉，而且总是偏向一侧，那这一侧乳房受到的压迫相对较多，可能会影响局部的血液循环，进而影响乳房的发育和形态，时间长了就可能导致两侧乳房大小有差异。比如每天有超过6小时保持同一侧卧位睡觉，就更容易出现这种情况。运动习惯差异： 经常用一侧手臂进行高强度运动的人，那一侧乳房的胸肌可能会更发达，相对来说乳房看起来也会更丰满一些，而另一侧因为运动少，胸肌不发达，乳房就会显得小一些。例如经常用右手进行大幅度运动的人，右侧乳房可能会比左侧大一点。
疾病相关因素
乳腺疾病： 某些乳腺疾病也可能导致乳房大小不一。比如一侧乳房发生乳腺炎，在炎症恢复后可能会影响乳房组织的正常结构和形态，导致乳房体积改变；再比如一侧乳房长有乳腺纤维瘤等占位性病变时，也会使该侧乳房明显增大，从而出现两侧乳房大小不同的情况。不过这种情况相对来说是比较少见的，但一旦发现乳房大小差异伴随疼痛、肿块等异常症状，就需要及时就医检查。内分泌疾病： 内分泌系统出现问题也可能影响乳房发育。例如垂体瘤等疾病可能会影响激素的分泌，导致体内激素水平失衡，进而影响乳房的正常发育，造成两侧乳房大小不一致。不过内分泌疾病导致的这种情况相对比较复杂，需要通过相关内分泌检查来明确诊断。