一、术前准备
1.患者评估
-年龄:不同年龄段患者身体状况不同,如儿童乳房结节相对少见,若发生需更谨慎评估结节性质,老年患者可能合并其他基础疾病,需评估心肺功能等对手术耐受性的影响。
-性别:女性乳房结节常见,男性乳房结节虽少见但也需重视,评估时注意结节特点。
-生活方式:吸烟患者需评估对手术切口愈合等的影响,建议术前戒烟;肥胖患者可能增加手术难度及术后感染等风险,需控制体重相关情况。
-病史:了解患者既往乳房疾病史、手术史、家族乳腺疾病史等,如既往有乳腺良性疾病手术史,需评估手术区域解剖结构改变情况。
2.检查准备
-完善乳腺超声、钼靶等检查明确结节大小、位置、性质等,必要时可行穿刺活检明确病理诊断。
-进行血常规、凝血功能、肝肾功能等实验室检查,评估患者一般状况及手术耐受性。
-做好皮肤准备,清洁手术区域皮肤。
二、手术步骤
1.麻醉
-根据患者情况选择合适麻醉方式,如局部浸润麻醉适用于较小结节手术;对于较大结节或患者恐惧等情况可选择区域阻滞麻醉或全身麻醉。
2.切口选择
-依据结节位置选择合适切口,若结节位于乳晕周围,可选择乳晕边缘弧形切口,以减少对外观影响;若结节位于乳房外上象限等非乳晕区域,可选择沿乳房下皱襞或乳房皮纹方向的切口,尽量隐蔽。
3.显露结节
-切开皮肤、皮下组织后,用组织钳提起皮缘,逐步分离组织,显露结节所在区域,仔细分离周围组织,明确结节与周围组织关系。
4.切除结节
-完整切除结节,对于良性结节可完整切除;若为恶性结节则需按肿瘤根治原则扩大切除范围。
5.止血与缝合
-彻底止血,可采用电凝止血等方法。然后逐层缝合切口,皮肤缝合可采用细丝线或可吸收缝线缝合,以促进切口良好愈合。
三、术后处理
1.伤口观察
-密切观察伤口有无渗血、渗液,若渗血渗液较多需及时处理。
-观察伤口敷料情况,保持敷料清洁干燥。
2.病理送检
-将切除结节送病理检查,明确最终病理诊断,以指导后续治疗(如恶性结节可能需进一步治疗)。
3.康复指导
-年龄方面:儿童患者术后需特别关注心理安抚,告知家长术后注意事项及儿童乳房发育相关情况;老年患者需注意休息,适当进行轻度康复活动,促进身体恢复。
-生活方式:建议患者术后保持健康生活方式,如合理饮食,增加蔬菜水果摄入,避免辛辣刺激食物;适当进行有氧运动,如散步等,但避免剧烈运动影响伤口愈合。
-特殊人群:肥胖患者需在医生指导下制定体重管理计划,逐步恢复正常体重范围;有基础疾病患者需继续控制基础疾病,如高血压患者需继续监测血压并按原方案控制血压等。