乳腺癌骨转移不一定都会疼。有研究显示，约有20% - 30%的乳腺癌骨转移患者早期可能没有明显疼痛症状。
骨转移部位与疼痛的关系
椎体转移： 如果乳腺癌骨转移发生在椎体，早期可能只是轻微的腰部或背部不适，不一定马上出现剧烈疼痛。但随着病情进展，当转移灶压迫周围神经或骨质破坏严重时，就会引发明显疼痛，还可能影响肢体活动。长骨转移： 比如发生在股骨等长骨部位的转移，早期可能仅表现为局部的隐痛，在活动时可能会感觉不适，休息后稍有缓解，但随着转移灶不断破坏骨质，疼痛会逐渐加重，甚至可能出现病理性骨折，导致剧烈疼痛。
个体差异对疼痛的影响
疼痛阈值不同： 不同患者对疼痛的感受和耐受程度不一样。有些患者疼痛阈值较高，即使有骨转移，在转移灶较小时可能感觉不到明显疼痛；而疼痛阈值较低的患者，可能较早出现疼痛症状。身体状况影响： 患者本身的身体状况也会影响对疼痛的感知。如果患者同时伴有其他基础疾病，可能会掩盖骨转移引起的疼痛，或者使疼痛表现不典型。比如本身有骨质疏松的患者，发生乳腺癌骨转移时，疼痛可能容易被误认为是骨质疏松加重导致的，而被忽视。
疼痛之外的其他症状表现
病理性骨折风险： 骨转移除了疼痛，还可能出现病理性骨折相关表现。比如长骨转移时，可能在没有明显外力作用下就发生骨折，表现为局部剧烈疼痛、肿胀、活动受限等。高钙血症： 当骨转移广泛破坏骨质时，会导致大量钙释放进入血液，引起高钙血症，患者可能出现乏力、恶心、呕吐、口渴、多尿等症状，这也是骨转移的重要表现，但往往不是以疼痛为首发症状。