黑死病主要通过鼠蚤叮咬传播，携带病菌的鼠蚤叮咬人类后，病菌可侵入人体引发感染。
一、鼠蚤叮咬传播
黑死病的主要传播途径是鼠蚤叮咬。鼠类是黑死病杆菌的重要宿主，鼠蚤寄生在鼠体上，当鼠蚤吸食染病鼠的血液后，黑死病杆菌就会在鼠蚤体内存活并繁殖。一旦鼠蚤再去叮咬人类，就会将杆菌传播给人，使人感染黑死病。例如，在中世纪的欧洲，大量的老鼠携带病菌，鼠蚤肆虐，导致黑死病大规模传播。
1. 鼠蚤的生存与传播特性
鼠蚤通常生活在鼠类的巢穴等环境中，它们对宿主有一定的选择性，但当鼠类数量减少或环境变化时，鼠蚤会寻找新的宿主，人类就可能成为其叮咬对象。鼠蚤叮咬人类的过程中，杆菌会随着鼠蚤的唾液进入人体，从而开启感染过程。
二、人与人之间的传播
在黑死病病情严重时，也存在人与人之间通过空气飞沫传播的情况。例如，患者咳嗽、打喷嚏时，喷出的飞沫中含有大量黑死病杆菌，周围的人吸入这些飞沫后就可能被感染。不过，这种人与人之间的空气飞沫传播相对鼠蚤叮咬传播来说，是在特定的严重疫情环境下才会成为主要传播途径之一。
1. 空气飞沫传播的条件
当黑死病患者体内病菌大量繁殖，病情处于较严重阶段，患者的呼吸道分泌物中含有高浓度的杆菌时，通过空气飞沫传播的风险就会增加。比如在密闭、人员密集的环境中，这种传播更容易发生。
三、接触传播
接触感染黑死病死者的尸体或分泌物也可能导致感染。健康人接触到死者的血液、痰液、脓液等含有黑死病杆菌的物质时，杆菌可能通过皮肤的破损处（即使很微小的破损）进入人体，从而引发感染。
1. 接触传播的风险场景
在处理黑死病死者相关事宜时，如埋葬死者、清洗死者身体等，如果没有采取适当的防护措施，就容易通过接触传播感染黑死病。例如，当时一些参与丧葬的人员由于没有防护，接触到死者的相关物质后感染发病。参考文献：
《传染病学》（十四五规划教材）
WHO相关黑死病传播途径指南
Q：黑死病现在还会传播吗？
A：现代由于卫生条件的极大改善，鼠类等宿主的控制以及医疗防护措施的进步，黑死病已经非常罕见，但在一些卫生条件极差、鼠类等宿主大量存在且防护措施缺乏的偏远地区仍有极个别散发情况，但总体传播风险极低。
Q：被鼠蚤叮咬就一定会得黑死病吗？
A：被鼠蚤叮咬后不一定会得黑死病，人体自身的免疫力等因素会起到一定作用，只有当鼠蚤携带足够量的黑死病杆菌且人体免疫力无法抵御时才会感染发病。
Q：人与人之间通过空气飞沫传播黑死病的情况多吗？
A：在现代很少出现人与人之间通过空气飞沫传播黑死病的情况，因为现在有良好的通风条件和卫生防疫措施，但在历史上黑死病大流行时，在人群密集且卫生条件差的地方有过一定传播。
Q：接触黑死病死者的尸体一定会感染吗？
A：接触黑死病死者的尸体不一定会感染，这取决于接触者自身的身体状况和接触时的防护情况，如果接触者皮肤没有破损等，感染风险相对较低，但也不能掉以轻心。
Q：如何预防黑死病通过鼠蚤叮咬传播？
A：预防鼠蚤叮咬传播黑死病，要保持居住环境的清洁卫生，定期清理鼠类可能栖息的场所，如杂物堆等，使用杀虫剂等防止鼠蚤滋生，避免接触野生鼠类等。
Q：如果怀疑自己可能接触了黑死病传播途径该怎么办？
A：如果怀疑自己可能接触了黑死病传播途径，应及时向当地卫生防疫部门报告，进行医学观察等，密切关注自身是否出现发热、淋巴结肿大等疑似黑死病的症状，一旦出现应立即就医。
【免责声明】
本文内容仅供健康科普参考，不构成任何医疗诊断或治疗建议。个人情况存在差异，如出现持续不适或症状加重，请及时就医，由专业医师面诊评估后制定个性化方案。切勿自行诊断或用药。