正常来月经时也可能不排卵，这主要与女性的内分泌状态有关。一般来说，正常月经周期中通常有排卵，但如果内分泌失调等情况，就可能出现无排卵性月经。
一、正常月经与排卵的关系本质
正常月经是子宫内膜周期性脱落出血的现象，而排卵是卵巢排出卵细胞的过程。正常情况下，女性的下丘脑 - 垂体 - 卵巢轴（HPO轴）协调运作时会有排卵发生，然后才有月经来潮。但如果HPO轴功能紊乱，比如下丘脑分泌促性腺激素释放激素异常、垂体分泌促性腺激素失衡或者卵巢本身病变，就可能出现不排卵却有月经的情况，这种情况称为无排卵性月经。例如，多囊卵巢综合征患者，常表现为月经稀发甚至闭经，但其实是不排卵的，这是因为其卵巢内有多个小卵泡发育却无法成熟排卵。
1. 无排卵性月经的成因
- 内分泌失调： - 下丘脑因素：长期精神压力大、过度节食等可能影响下丘脑分泌促性腺激素释放激素的频率和量，导致垂体分泌促性腺激素异常，进而影响卵巢排卵。 - 垂体因素：垂体肿瘤等疾病会干扰促性腺激素的分泌，使得卵巢无法正常排卵。 - 卵巢因素：卵巢功能早衰、卵巢多囊样改变等都会阻碍排卵过程，即使有月经来潮，也可能是无排卵的。
二、区分与识别方法
1. 通过月经周期判断
- 正常排卵性月经周期：一般为21 - 35天，相对规律。在月经周期的中期，也就是排卵期，可能会有基础体温轻度升高、白带拉丝等表现。 - 无排卵性月经周期：月经周期紊乱，可能时长时短，经期也不规律，经量可多可少。比如有的女性月经几个月来一次，或者经期延长、经量增多等。
2. 借助医学检查识别
- 基础体温测定：每天清晨醒来后不活动时测量体温并记录。正常排卵后体温会升高0.3 - 0.5℃，并持续12 - 14天左右。如果基础体温呈单相型（无双向体温变化），提示可能无排卵。 - 超声监测卵泡：从月经周期第10天左右开始，通过B超监测卵泡的发育情况。如果卵泡不能发育成熟并排出，就提示无排卵。 - 激素水平测定：在月经周期的不同时期测定雌激素、孕激素、促黄体生成素（LH）、促卵泡生成素（FSH）等激素水平。无排卵时，激素水平会出现异常，比如LH峰值不出现等情况。
三、与易混淆问题的区别要点
1. 与闭经的区别
- 无排卵性月经：虽然有月经来潮，但属于异常的月经，是不排卵导致的，月经周期、经量等都有异常表现。 - 闭经：是月经停止不来，无排卵性月经是有月经的，只是排卵情况异常。闭经可能由多种原因引起，如怀孕、内分泌严重失调、生殖系统器质性病变等。
2. 与正常排卵性月经的区别
- 正常排卵性月经：有规律的排卵，月经周期、经量等相对正常，身体一般能维持正常的生殖内分泌状态。而无排卵性月经没有正常排卵，月经相关指标异常。
四、分层调理思路
1. 日常养护
- 生活方式调整： - 规律作息：保证每天7 - 8小时的充足睡眠，避免熬夜，因为熬夜会影响HPO轴的功能。 - 适度运动：每周进行3 - 5次有氧运动，如快走、慢跑等，每次30分钟左右，运动可以调节内分泌，有助于改善排卵情况。 - 减轻压力：通过冥想、瑜伽等方式缓解精神压力，保持心情舒畅，因为长期高压力状态会干扰内分泌。
2. 食疗调理
- 推荐食物： - 富含维生素的食物：多吃新鲜蔬菜（如菠菜、西兰花等）和水果（如苹果、橙子等），维生素有助于维持内分泌平衡。 - 富含蛋白质的食物：适当摄入瘦肉、鱼类、豆类等，蛋白质是身体重要的组成部分，对维持正常的生理功能有帮助。 - 坚果类食物：如核桃、杏仁等，含有丰富的不饱和脂肪酸等营养成分，对内分泌调节有一定益处，但要注意适量食用，因为坚果热量较高。
3. 医疗干预
- 针对病因治疗： - 多囊卵巢综合征患者：如果是多囊卵巢综合征导致的无排卵性月经，可能需要在医生指导下使用药物治疗，如短效避孕药调节月经周期，改善胰岛素抵抗等。 - 下丘脑 - 垂体病变患者：如果是下丘脑或垂体病变引起，需要根据具体病情进行相应治疗，如垂体肿瘤可能需要手术等治疗方式。
参考文献：
《中医诊断学》（十四五规划教材）
《中医内科学》（十四五规划教材）
中国居民膳食指南（2022）
FAQ
Q：无排卵性月经对身体有什么危害？
A：无排卵性月经可能导致不孕，因为无法正常排卵就不能受孕；还可能引起长期月经紊乱，增加贫血的风险，因为经量过多或经期过长等；另外，长期无排卵还可能增加子宫内膜癌等疾病的发病风险。
Q：所有月经不规律的女性都是不排卵吗？
A：不是。月经不规律有多种原因，其中一部分是不排卵导致的，但也有其他原因，比如子宫肌瘤、子宫内膜息肉等器质性病变也会引起月经不规律，所以需要通过相关检查来明确具体原因。
Q：基础体温测定怎么做才准确？
A：要在每天清晨醒来后，不进行任何活动，比如说话、起床等，立即用基础体温计测量口腔体温，测量时间最好固定，一般测5分钟左右，然后将每天的体温记录下来。
Q：多囊卵巢综合征患者只能靠药物治疗吗？
A：不是，多囊卵巢综合征患者除了药物治疗外，生活方式调整也很重要。药物治疗主要是调节月经周期、降低雄激素水平等，而通过规律作息、适度运动、合理饮食等生活方式调整，可以辅助改善病情，提高药物治疗的效果。
Q：超声监测卵泡需要做几次？
A：一般从月经周期第10天左右开始监测，然后根据卵泡发育情况决定监测次数。通常需要监测到卵泡成熟并排出，可能需要2 - 3次甚至更多次，比如如果卵泡发育较慢，可能需要多次监测来准确掌握卵泡的发育和排卵情况。
Q：无排卵性月经患者怀孕的几率大吗？
A：无排卵性月经患者怀孕几率相对较低，因为无法正常排卵就缺少了受孕的关键环节。但也不是完全没有怀孕可能，在经过治疗恢复排卵后，就有怀孕的机会，所以需要积极治疗。
Q：食疗对无排卵性月经有多大帮助？
A：食疗可以作为无排卵性月经调理的辅助手段。合理的饮食能够补充身体所需营养，有助于维持内分泌平衡，对改善排卵情况有一定帮助，但不能单纯依靠食疗来治疗无排卵性月经，还需要结合其他治疗方式。
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