牛皮癣（银屑病）的定义
牛皮癣医学名为银屑病，是一种由环境因素、遗传因素、免疫因素等多种因素相互作用引起的慢性、复发性、炎症性皮肤病。
临床表现
寻常型银屑病：最为常见，初起多为红色丘疹或斑丘疹，逐渐扩展成为境界清楚的红色斑块，上覆厚层银白色鳞屑，刮除鳞屑可见一层淡红色发亮的半透明薄膜，称薄膜现象，再刮除薄膜则出现小出血点，称点状出血现象（Auspitz征）。根据病情发展可分为进行期、静止期和消退期。
脓疱型银屑病：较少见，分为泛发性和局限性。泛发性脓疱型银屑病多急性发病，可在数周内泛发全身，表现为红斑基础上出现密集的无菌性脓疱，可融合成脓湖，常伴有高热、关节肿痛等全身症状；局限性脓疱型银屑病多限于掌跖，在红斑基础上出现密集的小脓疱，1-2周后脓疱干涸结痂，脱屑后又可出现新脓疱，反复发作。
红皮病型银屑病：表现为全身皮肤弥漫性潮红、肿胀和脱屑，伴有发热、畏寒等全身症状。
关节病型银屑病：除了有银屑病皮疹外，还可出现关节病变，关节症状与银屑病皮损可同时加重或减轻，可累及外周关节，也可累及中轴关节。
发病机制
遗传因素：银屑病具有一定的遗传倾向，多个基因与银屑病的发病相关。如果家族中有银屑病患者，其亲属发病风险较普通人群增高。
免疫因素：免疫系统异常在银屑病发病中起关键作用。T淋巴细胞介导的免疫反应是银屑病发病的重要环节，免疫系统中的多种细胞因子和炎症介质参与了银屑病皮损的形成，例如肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-23（IL-23）等细胞因子水平异常升高，导致表皮细胞增殖加快，角质形成细胞过度增殖和角化不全。
环境因素：感染（如链球菌感染）、精神紧张、外伤、吸烟、饮酒等环境因素可诱发或加重银屑病。例如，链球菌性扁桃体炎可诱发儿童和青少年患者的银屑病发作。
诊断与鉴别诊断
诊断：主要根据典型临床表现、好发部位、病程、季节影响等特点进行诊断。必要时可进行皮肤组织病理学检查，银屑病的病理表现主要为表皮角化过度、角化不全，棘层增厚，表皮突延长，真皮乳头向上迂曲呈杵状等。
鉴别诊断：需与脂溢性皮炎、玫瑰糠疹、扁平苔藓、慢性湿疹等疾病鉴别。例如，脂溢性皮炎好发于皮脂腺丰富部位，红斑边缘不十分清楚，鳞屑细薄，呈油腻性；玫瑰糠疹好发于躯干和四肢近端，皮疹长轴与皮纹走向一致，鳞屑细小而薄。
治疗与管理
一般治疗：避免诱发因素，如积极治疗感染病灶，避免精神紧张，避免外伤等。
局部治疗：根据病情可选用外用糖皮质激素、维生素D3衍生物（如卡泊三醇）、维A酸类药物等。例如，糖皮质激素可迅速减轻炎症，但长期使用可能有不良反应；维生素D3衍生物一般不引起系统不良反应，适合长期使用。
系统治疗：对于病情较重的患者可选用系统药物治疗，如甲氨蝶呤、环孢素、阿维A等，但这些药物有一定的不良反应和禁忌证，需严格掌握适应证和监测不良反应。
生物制剂治疗：近年来生物制剂在银屑病治疗中应用逐渐增多，如针对TNF-α、IL-23等靶点的生物制剂，疗效较好，但价格相对较高，且可能存在感染等风险。
特殊人群特点及注意事项
儿童银屑病：儿童银屑病患者的临床表现与成人有一定差异，一般以寻常型为主。由于儿童皮肤薄嫩，在治疗时应避免使用刺激性过强的药物，局部治疗可优先选择温和的外用药物，如弱效糖皮质激素、维生素D3衍生物等。同时要关注儿童的心理状态，因为银屑病可能对儿童的心理产生影响，如导致自卑等情绪，家长和医护人员应给予心理支持。
老年银屑病：老年患者常合并其他基础疾病，在治疗时需考虑药物相互作用等问题。用药时要更加谨慎，密切观察药物不良反应。例如，老年患者肝肾功能可能有所减退，使用系统药物时需调整剂量，并加强监测。
妊娠期银屑病：妊娠期银屑病患者的治疗需权衡母婴安全。一般优先选择外用药物治疗，避免使用系统毒性药物。病情较轻的患者可通过外用保湿剂、糖皮质激素等改善症状，病情较重时需在医生评估后谨慎选择对胎儿影响较小的药物。
哺乳期银屑病：哺乳期患者用药需考虑药物是否会通过乳汁传递给婴儿。外用药物相对安全，但系统用药可能对婴儿产生影响，因此在选择治疗方案时要谨慎，可在医生指导下选择合适的治疗方法，必要时可能需要暂停哺乳。