出现幻听的原因有多种。其中精神疾病是常见因素之一，比如精神分裂症患者中，约70%的患者会出现幻听现象，尤其是言语性幻听较为多见。
精神疾病相关
精神分裂症： 除了幻听，患者还可能伴有妄想、思维混乱等症状。发病机制可能与大脑中的神经递质失衡有关，比如多巴胺功能亢进可能在其中起到一定作用。抑郁症： 部分抑郁症患者在病情严重时也可能出现幻听，同时还会有情绪低落、兴趣减退、自责自罪等表现。一般通过抗抑郁治疗，随着抑郁症状的缓解，幻听可能会减轻或消失。
脑部病变因素
脑肿瘤： 当脑部存在肿瘤时，可能会压迫或刺激周围的神经组织，从而导致幻听等症状出现。例如听神经瘤等靠近听觉相关区域的肿瘤，更容易引发幻听。癫痫： 癫痫患者如果病灶累及颞叶等部位，也可能出现幻听症状。癫痫发作是由于大脑神经元异常放电引起的，异常放电可能影响到听觉相关的脑区功能，进而导致幻听。
药物或物质影响
某些药物： 比如抗精神病药物在使用过程中，如果药物剂量不当等情况，可能会引发幻听等不良反应。还有一些中枢神经系统兴奋剂，如可卡因等，滥用时也可能导致幻听出现。长期大量饮酒后突然戒酒，也就是戒断反应时，也可能出现幻听等精神症状。