需要手术治疗的四种乳腺增生，包括：
1.乳腺导管内乳头状瘤：常表现为乳头溢液，溢血，溢血可为鲜红色、暗红色或咖啡色。
2.乳腺囊性增生：常表现为乳房胀痛和肿块，疼痛与月经周期有关，可在经前加重，经后减轻。
3.乳腺纤维腺瘤：好发于20-25岁的青年女性，多为单发，也可多个在一侧或双侧乳房出现，肿块多为圆形或椭圆形，质地韧实，表面光滑，边界清楚，活动度大，无压痛。
4.乳腺癌：多发生在40-60岁的女性，早期表现为乳房内无痛性肿块，质地硬，表面不光滑，与周围组织分界不清，不易被推动，可伴有乳头内陷、乳房皮肤橘皮样改变、乳头溢液等。
需要注意的是，乳腺增生是否需要手术治疗，应根据患者的具体情况而定，如年龄、症状、肿块大小、性质、家族史等。如果患者对乳腺增生有疑虑，建议及时就医，进行详细的检查和评估，以便制定合适的治疗方案。