冠脉造影是诊断冠心病的一种有效方法，一般当出现以下情况时可能需要做冠脉造影：
出现典型心绞痛症状且药物缓解不佳时
稳定型心绞痛频繁发作： 对于发作频率较高，比如一个月内发作超过3次，且经硝酸酯类等药物规范治疗后，胸痛症状仍不能有效缓解的患者，医生通常会考虑进行冠脉造影，以明确冠状动脉血管是否存在狭窄等病变。不稳定性心绞痛： 包括初发劳力型心绞痛（首发症状1 - 2个月内）、恶化劳力型心绞痛（同等活动量下胸痛发作更频繁、程度更重、持续时间更长）以及休息时发作的心绞痛等情况，这类患者往往需要通过冠脉造影来评估冠状动脉的病变情况，从而制定更合适的治疗方案。
疑似冠心病但症状不典型的人群
有冠心病危险因素且出现相关表现： 比如有高血压、糖尿病、高脂血症等多种冠心病危险因素，同时出现胸闷、气短等不典型症状的人群。例如一位50岁男性，有10年高血压病史和5年糖尿病史，最近经常感觉胸口发闷，活动后加重，此时就需要考虑通过冠脉造影来排查是否存在冠状动脉病变。无症状但有高危因素： 一些没有明显症状，但具有多项冠心病高危因素的人群，也可能需要进行冠脉造影。像长期大量吸烟的男性，年龄在45岁以上，同时合并高脂血症，虽然平时没有明显胸痛等症状，但为了早期发现潜在的冠状动脉病变，也可能需要做冠脉造影检查。
准备进行心脏手术的人群
计划做冠状动脉旁路移植术或心脏瓣膜手术等： 在进行这些较大型的心脏手术前，通常需要进行冠脉造影。比如患者要做心脏瓣膜置换术，通过冠脉造影可以明确冠状动脉是否存在严重病变，如果同时合并严重的冠状动脉狭窄，医生需要综合评估手术方案，决定是否需要先处理冠状动脉病变或者在心脏手术中同时对冠状动脉病变进行处理等。先天性心脏病手术前： 对于一些需要进行先天性心脏病手术的患者，比如法洛四联症等，术前也可能需要进行冠脉造影，以了解冠状动脉的走行等情况，避免在手术中损伤冠状动脉，保障手术安全。