红斑狼疮确诊需通过多项检查，包括一般项目检查、自身抗体检查、组织病理学检查等。一般项目检查能了解基本身体状况，自身抗体检查对诊断有重要意义，组织病理学检查可辅助明确病情。
一、一般项目检查
1. 血常规检查
通过血常规可以发现红斑狼疮患者是否存在贫血、白细胞减少或血小板减少等情况。例如，约半数以上的红斑狼疮患者会出现正细胞性贫血，白细胞计数常降低，血小板也可能减少。这是因为红斑狼疮是一种自身免疫性疾病，免疫系统攻击自身的血细胞等成分，导致血常规指标异常。
2. 尿常规检查
红斑狼疮可能累及肾脏，通过尿常规检查能发现蛋白尿、血尿、管型尿等。如果尿液中出现大量蛋白质（蛋白尿），或者有红细胞（血尿）、管型等，提示肾脏可能受到病变影响，因为狼疮性肾炎是红斑狼疮常见的并发症之一。
二、自身抗体检查
1. 抗核抗体（ANA）
- 意义：抗核抗体是筛选红斑狼疮的常用指标，几乎所有的红斑狼疮患者抗核抗体都会呈阳性。其阳性率可达95%以上，但它不是红斑狼疮的特异性抗体，其他自身免疫性疾病也可能出现抗核抗体阳性。不过，抗核抗体的滴度对红斑狼疮的诊断、病情活动度评估有一定参考价值，滴度越高，提示病情活动的可能性越大。
2. 抗双链DNA（ds - DNA）抗体
- 意义：抗双链DNA抗体对红斑狼疮有较高的特异性，且与病情活动密切相关。在活动期红斑狼疮患者中，抗双链DNA抗体阳性率较高，病情缓解时，抗体滴度可降低或转阴。所以，它是诊断红斑狼疮和判断病情活动的重要指标之一。
3. 抗Sm抗体
- 意义：抗Sm抗体是红斑狼疮的特异性抗体，特异性可达99%，但阳性率相对较低，约20% - 30%的红斑狼疮患者抗Sm抗体呈阳性。一旦抗Sm抗体阳性，对红斑狼疮的诊断有重要意义，即使患者临床症状不典型，也有助于明确诊断。
三、组织病理学检查
1. 皮肤活检
- 方法：取患者病变皮肤组织进行病理检查。
- 意义：红斑狼疮患者的皮肤病理表现有一定特征性，例如在盘状红斑狼疮患者的皮肤活检中，可见表皮萎缩、基底细胞液化变性、真皮层有淋巴细胞浸润等表现；系统性红斑狼疮患者的皮肤病理也有相应的特异性改变，通过皮肤活检可以辅助诊断红斑狼疮，并与其他皮肤疾病相鉴别。
参考文献：
《临床风湿病学》（科学出版社，2020年版）
中华医学会《临床诊疗指南·风湿病学分册》
FAQ
Q：红斑狼疮患者的抗核抗体阳性就一定是红斑狼疮吗？
A：抗核抗体阳性不一定就是红斑狼疮，其他自身免疫性疾病，如干燥综合征、类风湿关节炎等也可能出现抗核抗体阳性，所以抗核抗体阳性需要结合临床症状等综合判断。
Q：抗Sm抗体阳性就可以确诊红斑狼疮吗？
A：抗Sm抗体阳性对红斑狼疮有较高特异性，但仅抗Sm抗体阳性不能完全确诊红斑狼疮，还需要结合患者的临床表现、其他自身抗体检查等综合判断。
Q：组织病理学检查在红斑狼疮诊断中有什么不可替代的作用？
A：组织病理学检查可以直接观察病变组织的形态学改变，对于一些不典型的红斑狼疮病例，通过皮肤等组织活检的病理表现能辅助明确诊断，是其他检查手段不能完全替代的。
Q：血常规检查中发现白细胞减少，是否就意味着患有红斑狼疮？
A：血常规检查中白细胞减少不一定是红斑狼疮，很多原因都可能导致白细胞减少，如病毒感染、药物副作用等，所以需要结合其他检查来综合判断是否为红斑狼疮。
Q：尿常规检查出现蛋白尿一定是红斑狼疮引起的吗？
A：尿常规检查出现蛋白尿不一定是红斑狼疮引起的，其他肾脏疾病，如肾小球肾炎等也可能导致蛋白尿，需要进一步结合临床其他表现和相关检查来鉴别。
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