小儿咳嗽变异性哮喘的诊断需综合病史、症状、检查等多方面。通过详细询问患儿咳嗽特点、家族过敏史等，结合肺功能检查等辅助手段来判断。
一、病史采集要点
1. 咳嗽特征询问
要了解小儿咳嗽的持续时间，一般咳嗽变异性哮喘的咳嗽往往持续＞4周。还要关注咳嗽的性质，多为刺激性干咳。同时询问咳嗽发作的时间规律，比如是否常在夜间或清晨发作，这是咳嗽变异性哮喘常见的特点之一。另外，要询问有无诱发因素，像接触冷空气、花粉、尘螨等过敏原后是否咳嗽加重。
2. 过敏史及家族史了解
详细询问小儿本人有无过敏性鼻炎、湿疹等过敏性疾病史。同时了解家族中有无哮喘、过敏性鼻炎等过敏性疾病患者，因为咳嗽变异性哮喘有一定的遗传倾向，家族过敏史对诊断有提示作用。
二、体格检查重点
体格检查时要注意呼吸状况，观察呼吸频率是否增快，肺部听诊有无异常呼吸音，一般咳嗽变异性哮喘患儿肺部听诊可能在缓解期无明显异常，发作期可能闻及呼气延长等情况，但也有部分患儿肺部听诊正常。还要检查有无过敏相关体征，比如皮肤是否有湿疹等表现。
三、辅助检查方法
1. 肺功能检查
- 支气管舒张试验：通过给患儿吸入支气管舒张剂后，测定患儿的肺功能指标，如第一秒用力呼气容积（FEV₁）等，如果FEV₁较用药前增加≥12%，且其绝对值增加≥200ml，可考虑支气管舒张试验阳性，支持咳嗽变异性哮喘的诊断。
- 支气管激发试验：对于咳嗽持续时间较长，临床怀疑但支气管舒张试验阴性的患儿，可进行支气管激发试验，若激发试验阳性，有助于诊断。
2. 气道炎症指标检测
- 诱导痰嗜酸性粒细胞计数：诱导患儿痰液，检测其中嗜酸性粒细胞的比例，咳嗽变异性哮喘患儿诱导痰中嗜酸性粒细胞常增高。
- 呼出气一氧化氮（FeNO）测定：FeNO水平升高提示气道存在嗜酸性粒细胞炎症，对咳嗽变异性哮喘的诊断有一定参考价值。
3. 影像学检查
胸部X线或CT检查一般无特异性改变，主要是为了排除其他肺部疾病，如肺炎、支气管异物等。
四、与其他疾病的鉴别
1. 与上呼吸道咳嗽综合征鉴别
上呼吸道咳嗽综合征多有鼻部症状，如流涕、鼻塞、打喷嚏等，咳嗽以白天为主，常有鼻腔分泌物后流刺激咽喉的表现，而咳嗽变异性哮喘主要以干咳为主，夜间或清晨发作明显，可通过详细询问病史及相关检查进行鉴别。
2. 与感染后咳嗽鉴别
感染后咳嗽多有明确的呼吸道感染病史，咳嗽一般会在3 - 8周内逐渐缓解，而咳嗽变异性哮喘的咳嗽持续时间更长，且有其自身的特点，可通过病程及相关检查来区分。
3. 与胃食管反流性咳嗽鉴别
胃食管反流性咳嗽多有反酸、嗳气等消化道症状，咳嗽与进食有关，特别是平卧位时咳嗽加重，可通过24小时食管pH监测等检查与咳嗽变异性哮喘鉴别。参考文献：
《诸福棠实用儿科学》（第8版）
中华医学会儿科学分会呼吸学组. 儿童咳嗽诊断与治疗指南（2021年版）
Q：小儿咳嗽变异性哮喘的咳嗽一定是夜间或清晨发作吗？
A：不一定，虽然夜间或清晨发作是常见情况，但也有部分患儿咳嗽发作时间不典型，可能在白天任何时间发作。
Q：家族中有人有哮喘，小儿就一定会得咳嗽变异性哮喘吗？
A：不是，家族中有哮喘病史只是增加了患病的风险，但不是绝对会发病，小儿是否发病还受多种因素影响，如自身免疫状况、接触过敏原情况等。
Q：肺功能检查对小儿来说都能配合吗？
A：对于年龄较大、能够配合的小儿可以较好配合进行肺功能检查，对于较小的小儿可能需要在镇静等辅助下进行，但现在也有一些适合小儿的简易肺功能检查方法。
Q：诱导痰检查痛苦吗？
A：诱导痰检查一般不会很痛苦，是通过让患儿吸入特定溶液来诱导痰液产生，大部分患儿可以耐受。
Q：胸部X线检查对诊断咳嗽变异性哮喘有什么作用？
A：胸部X线检查主要是排除其他肺部疾病，如肺炎、支气管异物等，对咳嗽变异性哮喘本身没有特异性诊断价值，但有助于鉴别其他疾病。
Q：咳嗽变异性哮喘和上呼吸道咳嗽综合征都有咳嗽，怎么区分？
A：上呼吸道咳嗽综合征多有鼻部症状，如流涕等，咳嗽以白天为主，常有鼻腔分泌物后流刺激咽喉的表现；而咳嗽变异性哮喘主要是干咳，夜间或清晨发作明显，可通过详细询问病史及相关检查如鼻内镜等进行区分。
Q：感染后咳嗽和咳嗽变异性哮喘怎么通过病程鉴别？
A：感染后咳嗽多有明确的呼吸道感染病史，咳嗽一般会在3 - 8周内逐渐缓解；而咳嗽变异性哮喘的咳嗽持续时间更长，超过8周甚至更长时间，可根据病程来初步鉴别。
Q：胃食管反流性咳嗽和咳嗽变异性哮喘怎么鉴别？
A：胃食管反流性咳嗽多有反酸、嗳气等消化道症状，咳嗽与进食有关，特别是平卧位时咳嗽加重；而咳嗽变异性哮喘主要是干咳，与过敏等因素关系密切，可通过24小时食管pH监测等检查来鉴别。
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