乙肝大三阳携带者是否严重不能一概而论，一般来说，约有30% - 50%的乙肝大三阳携带者处于免疫耐受期，此时肝脏炎症较轻，病情相对稳定，不算特别严重；但也有部分携带者会逐渐进入免疫清除期，存在病情加重的可能。
病情评估方面
病毒复制情况： 通过乙肝病毒DNA定量检测来判断，若乙肝病毒DNA定量数值较高，比如大于10^5拷贝/ml，通常提示病毒复制活跃，相对而言病情有一定潜在发展风险，但这并不意味着立刻就会发病很重，只是需要密切关注。肝功能状态： 肝功能检查中的转氨酶等指标很关键，如果肝功能始终正常，说明肝脏炎症损伤较轻，病情相对稳定；但要是转氨酶出现异常升高，比如超过正常上限的2倍及以上，往往提示肝脏有明显的炎症活动，病情就相对严重些。
日常管理方面
生活方式注意： 乙肝大三阳携带者要避免过度劳累，保证充足的睡眠，每天尽量保证7 - 8小时的有效睡眠时间。同时要注意合理饮食，均衡营养，多吃富含蛋白质、维生素的食物，像鸡蛋、牛奶、新鲜蔬菜水果等，避免吃辛辣、油腻、刺激性食物，减少对肝脏的额外负担。定期复查要求： 一般建议每3 - 6个月复查一次，复查项目包括乙肝五项、乙肝病毒DNA定量、肝功能、甲胎蛋白、肝脏超声等。通过定期复查可以及时了解病情变化，如果发现异常能尽早采取相应措施。比如肝脏超声可以观察肝脏形态、大小、有无纤维化、肝硬化等情况，甲胎蛋白有助于早期发现肝癌等情况。
发展趋势方面
向肝炎发展： 部分乙肝大三阳携带者会随着时间推移，免疫系统被激活，开始攻击被乙肝病毒感染的肝细胞，从而引发肝炎，出现乏力、纳差、黄疸等症状，这时候病情就需要进行相应的治疗干预。不过也有相当一部分人可能长期处于相对稳定状态，病情进展缓慢。向肝硬化、肝癌转变： 虽然概率不是特别高，但如果乙肝大三阳携带者没有得到良好的管理，病情持续活动，长期以往有可能逐渐发展为肝硬化，甚至进一步恶变为肝癌。有研究显示，乙肝相关肝硬化患者中，每年约有3% - 6%会发展为肝癌。所以乙肝大三阳携带者需要重视病情，积极配合医生进行规范的管理和监测。