乳房里有硬块，例假之前会疼痛，可能是以下原因引起：
1.乳腺增生：这是一种常见的乳腺疾病，通常与激素水平变化有关。在例假前，女性体内的激素水平会发生变化，这可能导致乳腺组织增生和肿胀，从而引起疼痛和硬块。乳腺增生引起的乳房硬块通常是双侧的，呈结节状或片状，质地较软，可随月经周期而变化。除乳房疼痛和硬块外，还可能出现乳头溢液、月经失调等症状。如果症状不严重，通常不需要特殊治疗，可通过调整生活方式、缓解压力等方法缓解症状。如果症状严重，影响生活质量，可在医生的指导下使用药物治疗，如逍遥丸、乳癖消等。
2.乳腺炎：乳腺炎是乳房的炎症性疾病，可分为哺乳期乳腺炎和非哺乳期乳腺炎。哺乳期乳腺炎多由细菌感染引起，常见于哺乳期女性，主要表现为乳房红肿、疼痛、发热等。非哺乳期乳腺炎病因尚不明确，可能与自身免疫性疾病、感染、创伤等因素有关，主要表现为乳房肿块、疼痛等。乳腺炎引起的乳房硬块通常伴有明显的红肿、疼痛，有时还可能出现发热、寒战等全身症状。哺乳期乳腺炎需要及时排空乳汁，使用抗生素治疗。非哺乳期乳腺炎需要根据具体情况进行治疗，如使用抗生素、手术治疗等。
3.乳腺纤维腺瘤：这是一种常见的良性肿瘤，好发于年轻女性。乳腺纤维腺瘤一般无明显症状，常在无意中发现乳房肿块。少数情况下，乳腺纤维腺瘤可能会在例假前出现疼痛和硬块。乳腺纤维腺瘤的肿块质地较硬，表面光滑，边界清楚，可活动。一般不需要特殊治疗，如果肿块较大、生长迅速、有恶变倾向，或引起明显的乳房外观问题，可考虑手术治疗。
4.乳腺癌：乳腺癌是一种恶性肿瘤，也可能导致乳房肿块和疼痛。乳腺癌引起的乳房硬块通常质地较硬，表面不光滑，边界不清楚，不易推动。此外，还可能出现乳头溢液、皮肤改变、腋窝淋巴结肿大等症状。如果怀疑有乳腺癌，应及时就医，进行相关检查，如乳腺超声、乳腺X线摄影、磁共振成像等，以明确诊断。如果确诊为乳腺癌，应根据肿瘤的分期和患者的身体状况选择合适的治疗方法，如手术治疗、化疗、放疗、内分泌治疗等。
总之，乳房里有硬块，例假之前会疼痛，可能是多种原因引起的。如果症状持续不缓解或加重，应及时就医，进行相关检查，以明确诊断，并采取相应的治疗措施。此外，定期进行乳房自我检查和乳腺筛查，有助于早期发现和治疗乳腺疾病。