肺癌中，小细胞肺癌最厉害，其原因主要有以下几点：
恶性程度高：小细胞肺癌细胞倍增时间短，进展快，常伴内分泌异常或类癌综合征；由于患者早期即发生血行转移且对放化疗敏感，故小细胞肺癌多为高度恶性的肿瘤，预后较差。
易转移：小细胞肺癌对化疗和放疗敏感，初治缓解率高，但极易发生继发性耐药，常导致治疗失败。此外，小细胞肺癌较容易发生远处转移，常见转移部位包括脑、肝、骨、肾上腺等。
治疗难度大：小细胞肺癌的治疗以化疗为主，联合放疗及手术为主要治疗手段。局限期小细胞肺癌以同步放化疗为主，广泛期小细胞肺癌以化疗为主，必要时局部放疗。由于小细胞肺癌对化疗药物的耐药性以及其容易转移的特点，导致其治疗难度较大。
需要注意的是，肺癌的类型还有腺癌、鳞癌等，不同类型的肺癌在治疗方法和预后上可能会有所不同。对于肺癌患者，早期诊断和治疗是提高治愈率和生存率的关键。建议高危人群定期进行肺癌筛查，如低剂量螺旋CT检查等，以便早发现、早治疗。