胎盘前置是指妊娠28周后,胎盘附着于子宫下段,甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口,其位置低于胎先露部。正常胎盘附着于子宫体部的后壁、前壁或侧壁,而胎盘前置属于异常的胎盘位置情况。
胎盘前置的类型
完全性胎盘前置: 又称中央性胎盘前置,胎盘组织完全覆盖宫颈内口。部分性胎盘前置: 胎盘组织部分覆盖宫颈内口。边缘性胎盘前置: 胎盘附着于子宫下段,边缘到达宫颈内口,但未覆盖宫颈内口。
胎盘前置的常见症状
阴道流血: 妊娠晚期或临产时,发生无诱因、无痛性反复阴道流血是胎盘前置的主要症状。初次流血量一般不多,剥离处血液凝固后,出血可暂时停止,偶尔亦有第一次出血量多的病例。随着子宫下段不断伸展,出血往往反复发生,且出血量越来越多。贫血: 反复阴道流血,患者可出现贫血,贫血程度与出血量成正比,出血严重者可发生休克,胎儿也可因缺氧而发生窘迫、死亡等。
胎盘前置的高危因素
子宫内膜病变或损伤: 如多次流产、刮宫、剖宫产等手术,引起子宫内膜炎或子宫内膜受损,使子宫蜕膜血管生长不全,当受精卵植入时,血液供给不足,为了摄取足够营养而扩大胎盘面积,伸展到子宫下段,导致胎盘前置。据统计,有过剖宫产史的孕妇再次妊娠发生胎盘前置的风险是无剖宫产史孕妇的20-30倍。胎盘异常: 如胎盘面积过大,双胎妊娠时胎盘面积较单胎妊娠大而达到子宫下段,前置胎盘发生率较单胎妊娠高1倍;胎盘形态异常,副胎盘也可到达子宫下段或覆盖宫颈内口。受精卵滋养层发育迟缓: 当受精卵到达子宫腔时,滋养层尚未发育到能着床的阶段,继续下移,着床于子宫下段而形成前置胎盘。
